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研究目的通过收集临床资料,观察初诊多发性骨髓瘤患者的临床表现及实验室检查,对疾病进行分型、分期,并观察T-VAD(长春新碱+阿霉素+地塞米松+沙利度胺)及T-VD(硼替佐米+地塞米松+沙利度胺)方案治疗初治多发性骨髓瘤患者的疗效及不良反应。硼替佐米、沙利度胺等新药出现以后,多发性骨髓瘤患者的生活质量明显提高,联合化疗可提高有效率,不同的化疗方案疗效不一,本文通过比较目前本院常用的两种化疗方案的疗效及不良反应,为临床选择治疗方案提供可靠的依据。对象和方法收集2006年3月—2011年3月在山东大学齐鲁医院诊断为多发性骨髓瘤并分别给予T-VAD或T-VD方案规律治疗2-6周期的患者74例,对其进行回顾性研究。74例患者均根据多发性骨髓瘤国内诊断标准经骨髓细胞形态学、血清单克隆免疫球蛋白(M蛋白)检查确诊,并按照多发性骨髓瘤国际分期标准(ISS)进行了分期,根据免疫球蛋白及轻链类型进行了分型。对74例患者进行信息采集,包括性别、年龄、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血(尿)轻链水平、白蛋白、B-2微球蛋白、尿素氮、肌酐等,并对此进行统计,T-VAD组40例,其中男18例,女22例,IgA型10例,IgG型18例,IgD型1例,轻链型11例(其中K轻链3例,λ轻链8例),非分泌型0例；Ⅰ期4例,Ⅱ期16例,Ⅲ期20例。T-VD组34例,其中男17例,女17例,IgA型7例,IgG型14例,IgD型2例,轻链型10例(K轻链2例,λ轻链8例),分类不明1例；Ⅰ期6例,Ⅱ期8例,Ⅲ期20例。按照多发性骨髓瘤国内疗效标准进行疗效评价,得出各组患者完全缓解率、部分缓解率及不良反应发生率,并应用T检验的方法比较两种方案的疗效和安全性。结果74例初诊患者中25例发生肾功能不全,其中T-VD组10例,T-VAD组15例,50例患者伴有骨痛,48例患者有不同程度的贫血,未发现一例高钙血症患者。T-VAD组40例患者中共18例缓解(45%),T-VD组34例患者中共27例缓解(79%),经t检验两化疗方案差异有统计学意义(P=0.002)。T-VD方案治疗肾功能正常和肾功能不全患者,轻链型和非轻链型患者,Ⅲ期患者的疗效总高于T-VAD方案(P值分别为0.029、0.043、0.014、0.035、0.001)。T-VD方案治疗Ⅰ期、Ⅱ期患者的疗效与T-VAD方案疗效无统计学差异(P=0.166)。T-VD方案疗效与肾功能、疾病分型和分期无关(P值分别为0.146、0.958和0.462),T-VAD方案的疗效与肾功能和疾病分期有关(P值分别为0.010和0.010),而与疾病分型无关(P=0.165)。两方案治疗轻链型与非轻链型患者差异有统计学意义(P分别为0.014和0.035)。应用T-检验对两化疗方案的不良反应进行了比较,其中周围神经病变与肺部感染在两组中有明显差异,而深静脉血栓、消化道反应及血小板减少、白细胞减少两组无明显差异。肾功能不影响两化疗方案的不良反应发生率。结论1.T-VD方案总体疗效优于T-VAD方案,在肾功能正常与肾功能不全,轻链型与非轻链型和ISS分期Ⅲ期患者中T-VD方案疗效总高于T-VAD方案；而在Ⅰ、Ⅱ期患者中T-VD方案疗效与T-VAD方案无明显差异。2.T-VD方案疗效不受肾功能、疾病分型及分期的影响。而疾病分期和肾功能都可影响T-VAD方案的疗效。3.与T-VAD方案相比,T-VD方案的不良反应多,但多数不良反应都较轻微或者可以预防。肾功能不全并不导致两方案不良反应发生率的升高。