【摘 要】
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目的:总结椎体成形术后椎体内骨水泥空间布形态规律,利用术后正侧位片构建一种反映三维空间的,相对精确,简易的全新分型方法,从而更好的描述骨水泥于椎体内的空间分布情况,为进一步的基础研究及临床工作提供更可靠的基础。方法:回顾性分析吉林大学第二医院脊柱外科从2014年4月到2018年9月一共180位接受经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PⅤP）或经皮椎体后凸成形
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目的:总结椎体成形术后椎体内骨水泥空间布形态规律,利用术后正侧位片构建一种反映三维空间的,相对精确,简易的全新分型方法,从而更好的描述骨水泥于椎体内的空间分布情况,为进一步的基础研究及临床工作提供更可靠的基础。方法:回顾性分析吉林大学第二医院脊柱外科从2014年4月到2018年9月一共180位接受经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PⅤP）或经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）的病人。收集病人的性别、年龄、骨密度（T-Score）,体重指数,症状持续时间,骨折椎体数目,骨折椎体部位,伤椎椎体前缘压缩率,伤椎椎体中部压缩率,伤椎后凸角,注射骨水泥体积,骨水泥渗漏,术后正侧位平片。通过统计描述回顾队列患者的基本临床特征,并根据术后正位片的2个标志:棘突中线（A线）和上下终板连线（B线）;以及侧位片的1个标志:椎体前缘和后缘连线（C线）。其中骨水泥大部分接触标志线记为1（A1,B1,和C1）,未接触标志线记为（A2,B2,和C2）通过这几个标志线将椎体内骨水泥弥散形态分为8型分别为:Ⅰ型（A1B1C1）,Ⅱ型（A1B1C2）,Ⅲ型（A1B2C1）,Ⅳ型（A1B2C2）,Ⅴ型（A2B1C1）,Ⅵ型（A2B1C2）,Ⅶ型（A2B2C1）,和Ⅷ型（A2B2C2）。分析180位病人术后正侧位片不同分布形态的数量及所占比例。由3组不同年资的骨科医生,每组5位,分别标记为Doctor1,Doctor2,和Doctor3;其执业的年资分别为5年以下,5-10年和10年以上,接受统一培训后分别在接受培训后1周,4周,6周后按照此分型方法对180位患者术后片进行分类。分别评估几组医生分型的一致性,准确性和正确性。结果:在纳入的一共180例病人共计291例椎体中。其中Ⅰ型,146（50.17%）;Ⅱ型52例（17.87%）;Ⅲ型18例（6.19%）;Ⅳ型28例（9.62%）;Ⅴ型8例（2.75%）;Ⅵ型52例（6.87%）;Ⅶ型6例（2.06%）;Ⅷ型（4.47%）。骨水泥渗漏Ⅰ型14（9.59%）;Ⅱ型4例（7.69%）;Ⅲ型4例（22.22%）;Ⅳ型7例（25.00%）;Ⅴ型0例0.00%;Ⅵ型3例（12.50%）;Ⅶ型1例（16.67%）;Ⅷ 2型22.22%。邻近椎体骨折Ⅰ型8（5.48%）;Ⅱ型3例（5.77%）;Ⅲ型3例（16.67%）;Ⅳ型5例（17.86%）;Ⅴ型0例（0.00%）;Ⅵ型2例（8.33%）;Ⅶ型1例（16.67%）;Ⅷ 2型（22.22%）。3次分型的Kendall’s W检验结果:Kendall’s W系数为0.94（P<0.01）,0.90 P<0.01,0.80（P<0.01）。Doctor1在3次分型中的平均准确率,召回率和正确率为0.70,0.76和0.86。Doctor2在3次分型中的平均准确率,召回率和正确率为0.66,0.75和0.81。Doctor3在3次分型中的平均准确率,召回率和正确率为0.68,0.74和0.79。结论:1、该分型方法通过术后正侧位片相对精确、简易的反映了骨水泥弥散形态和在椎体中相对的空间分布。2、几组医生分类的准确率和正确率整体比较高,反映了改分型方法定义较为严谨和精准。3、该分型方法从方法学上有较高的可靠度,不同观察者之间的观测结果有很强的一致性,该方法稳定可靠,经过简单的培训后易于掌握,学习成本低,学习曲线平缓,利于推广。4、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ和Ⅷ型相对而言骨水泥渗漏和邻近椎体再骨折发生情况最多,临床上应该尽可能避免形成这样的分布。
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