前言颌骨肿物是口腔颌面部比较常见的疾病。由于肿物来源广泛、分类复杂、组织形态及结构多变,临床表现各异,术前诊断主要依靠影像检查技术。比较目前临床常用的影像检查方法,CT检查尤其是螺旋CT扫描具有高度的空间分辨率、良好的组织对比度和多层面重建、多方位成像的特点,对颌骨肿物的检出、定位准确率较高。而双源螺旋CT是目前国际上最先进的CT设备,其双能量扫描成像功能开辟了全新的CT临床应用和研究领域。本实验通过观察不同颌骨肿物在双源CT上的影像学表现,探讨双源螺旋CT在颌骨肿物临床应用的价值。实验材料与方法一、研究对象收集术前进行双源螺旋CT扫描检查且经手术病理证实的颌骨肿物患者30例。按WHO口腔颌面部肿瘤的组织学分类(2005)标准,分为牙源性肿瘤和瘤样病变、非牙源性肿瘤和瘤样病变。按其生物学行为分成囊肿和良性肿瘤、恶性肿瘤两组。二、仪器与方法采用德国Siemens公司SOMATOM Definition 64层双源螺旋CT机,行双能螺旋扫描。双管球电压分别为140kv和80kv,管电流分别为70mAs和297mAs,层厚1.0mm,螺距1.0mm,无间隔连续轴位扫描,扫描范围自眼眶上缘至下颌骨下缘,取软组织窗(W350、L40)和骨窗(W2700、L350),扫描后全部数据自动进入Siemens MMWP工作站进行后处理,应用3D重建软件做图像合成和三维重建。三、图像处理、分析及数据测量1、应用Siemens MMWP工作站进行图像合成和三维重建,主要的重建方法包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)以及容积重建(VR)。图像重建时保持140KV和80KV高、低不同电压扫描得到的两组图像参数一致,包括软组织窗和骨窗图像。2、由两位有丰富临床工作经验的高年资影像医师分别在工作站屏幕上观察获得的图像,完成不同电压对肿物与周围组织关系显示情况进行评价,分别在软组织窗评价140KV和80KV不同扫描条件下肿物与周围软组织的关系、在骨窗评价肿物与周围骨组织的关系以及肿物与牙齿关系的显示情况。评价方法参考多篇文献制定,评价标准为:2分,肿物的边缘细节能清晰辨认并能直观判断与其他结构的比邻关系;1分,肿物的边缘细节可见,但不能够清晰辨认或不能直观判断与其他相邻结构的比邻关系;0分,肿物的边缘细节及与其他结构的比邻关系未显示。满分为60分,取两人所得分数的算术平均值作为不同电压扫描条件对肿物边缘显示的最终得分。3、在横轴位图像上目测肿物最大层面测量肿物的最大径、选择肿物显示最佳的层面上选取感兴趣区(避开周围水肿、避开血管、坏死、出血及钙化、骨骼区域)测量肿物内部的CT值及对侧咬肌的CT值,每个CT值均为三次测量的平均值。四、统计学分析1、应用SPSS 13.0软件对不同电压下肿物与周围组织关系显示情况的评分资料进行处理,以符号秩和检验分别比较不同电压下肿物与周围组织关系显示情况的差异有无统计学意义。分组情况:A组(140KV)、B组(80KV),检验水准α=0.05。2、应用SPSS 13.0软件对不同电压下测量肿物大小的数据资料进行处理,以配对样本t检验比较不同电压下测量肿物大小的数据间差异有无统计学意义。分组情况:A组(140KV)、B组(80KV),全部计量资料以(?)±s表示,检验水准α=0.05。3、应用SPSS 13.0软件对不同电压下肿物与正常组织CT值变化数据资料进行处理,以配对t检验比较不同电压下肿物与正常组织CT值变化的差异有无统计学意义。分组情况:以不同管球能量下CT值差值(均取绝对值)为依据分为A组(病例组:肿物组)、B组(对照组:对侧咬肌组),全部计量资料以(?)±s表示,检验水准α=0.05。实验结果不同电压下肿物与周围组织关系显示情况的差异有统计学意义,不同电压下测量肿物大小的数据间差异有统计学意义,不同电压下肿物与正常组织CT值变化的差异有统计学意义。结论1、双源螺旋CT双能扫描结合三维重建具有卓越的空间分辨率和密度分辨率,对颌骨肿物术前诊断具有重要价值。2、结合不同能量扫描图像,可以将肿物及其与周边组织的情况更好的显示出来,高电压显示肿物对颌骨的侵犯以及与牙齿的关系效果好,而低电压显示肿物对软组织的侵犯效果好。