【摘 要】
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目的:阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea,OSA)是常见的睡眠障碍性疾病,是糖尿病共患病。糖尿病肾病(Diabetic Kidney Disease,DKD)是糖尿病常见的慢性并发症之一,其已经成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因之一。既往研究显示,OSA和糖尿病肾病存在关联性,但其之间的联系仍尚存争议。本研究旨在通过随访经多导睡眠监测的2型糖尿病(Type 2 D
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目的:阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea,OSA)是常见的睡眠障碍性疾病,是糖尿病共患病。糖尿病肾病(Diabetic Kidney Disease,DKD)是糖尿病常见的慢性并发症之一,其已经成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因之一。既往研究显示,OSA和糖尿病肾病存在关联性,但其之间的联系仍尚存争议。本研究旨在通过随访经多导睡眠监测的2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)患者,探索OSA相关指标是否是糖尿病肾病及肾脏事件发生的独立危险因素及其他相关风险因素。方法:本研究共纳入329名2型糖尿病患者,通过问卷随访收集相关数据,中位随访时间4.5年,其中男性235人,女性94人。最终数据通过COX回归来分析OSA相关指标是否是糖尿病肾病及肾脏事件发生的独立危险因素及其它相关风险因素。结果:329名2型糖尿病患者,其平均年龄(±标准差)是50.8±14.1年,随访中位时间是4.5年,新发糖尿病肾病的患病率为6.7%,糖尿病肾脏事件发生的患病率为13.4%。依据AHI<5、AHI≥5次数/时,将研究对象分为OSA组和非OSA组(Non-OSA)。对于基线未发生糖尿病肾病的240名2型糖尿病患者,OSA组与非OSA组相比,其年龄、性别、收缩压、腰围、ACEI和或ARB降压药服用百分比、他汀类降脂药服用百分比、抗凝药服用百分比、eGFR、微觉醒指数、鼾声指数、ODI、基础血氧饱和度、NREM-AHI、REM-AHI和总AHI存在统计学差异(p<0.05);单因素及多因素校正COX回归分析,未发现总睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、微觉醒指数、鼾声指数、基础血氧饱和度、NREM-AHI、REM-AHI、总AHI、ODI、及是否有OSA等呼吸睡眠指标与新发糖尿病肾病存在相关性(p≥0.05)。进一步对于所有经过多导睡眠监测的329名2型糖尿病患者分析,发现OSA组与非OSA组两组之间在年龄、性别、教育程度、收缩压、腰围、ACEI和或ARB降压药服用百分比、他汀类降脂药服用百分比、抗凝药服用百分比、LDLc、eGFR、微觉醒指数、鼾声指数、ODI、基础血氧饱和度、NREM-AHI、REM-AHI及总AHI存在统计学差异(p<0.05);单因素COX回归分析未发现AHI、ODI等上述呼吸睡眠指标与糖尿病肾脏病事件发生存在相关性,经过多因素校正之后,仍未发现上述呼吸睡眠相关指标与糖尿病肾脏病事件发生存在相关性。此外,对于所有2型糖尿病患者,纳入了年龄、性别、教育程度、糖尿病病程、吸烟史、饮酒史、收缩压、舒张压、胰岛素治疗百分比、ACEI和或ARB降压药服用百分比、他汀类降脂药服用百分比、BMI、TC、TG、LDL-c、HDL-c、Hb A1c、eGFR等因素进行COX回归分析,结果显示糖尿病病程、基线eGFR的RR(95%CI)值分别为1.070(1.012-1.132,p=0.017)、0.990(0.981-1.000,p=0.039),与糖尿病肾脏事件发生的存在显著相关性。结论:我们目前的研究发现,短期内OSA相关呼吸睡眠指标不是糖尿病肾脏事件发生的独立危险因素;无论有无OSA,糖尿病病程、基线eGFR都是糖尿病肾脏事件发生的独立危险因素。上述结论仍需将来设计大样本及长期随访的临床研究进一步验证。
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