【摘 要】
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背景喉罩作为一类兼顾通气与人工气道的密闭型的声门上气道工具,在刚进入临床便大放异彩。由于其操作简单,新手能快速入门,且对人体刺激与创伤较传统的气管插管小,大大减少了置管后的并发症,因此在上市后的几十年中得以快速普及,在诸多情况下得以应用,并逐渐在手术中代替传统的气管插管进行通气并取得了令人满意的结果,但是喉罩的缺点即不完全气道也使其临床应用受限。目前许多研究已经阐明了头颈部屈曲和伸展对声门上气道装
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背景喉罩作为一类兼顾通气与人工气道的密闭型的声门上气道工具,在刚进入临床便大放异彩。由于其操作简单,新手能快速入门,且对人体刺激与创伤较传统的气管插管小,大大减少了置管后的并发症,因此在上市后的几十年中得以快速普及,在诸多情况下得以应用,并逐渐在手术中代替传统的气管插管进行通气并取得了令人满意的结果,但是喉罩的缺点即不完全气道也使其临床应用受限。目前许多研究已经阐明了头颈部屈曲和伸展对声门上气道装置性能的影响,但对于评估头颈部旋转对声门上气道装置性能的影响方面研究较少。目的通过探究不同喉罩在不同头颈旋转角度下的进行机械通气的性能,为临床实践中需要头颈部旋转位时喉罩的应用提供一个有价值的参考值。方法选取ASA I-II级于我院行择期全麻手术患者80名,年龄18-70岁之间,男女不限,心、脑、肺、肝、肾功能未见异常,且无喉罩使用禁忌症的患者。各组患者入手术室后行常规监测心电图、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、无创血压、体温和脑电双频谱指数监护,麻醉诱导后采用随机数字表法将患者随机分配到Superme喉罩组（S组）和Flexible喉罩组（F组）,每组纳入40人,置入喉罩并获得满意通气后,将头颈部固定为中立位,通气模式选择压力控制模式,呼吸频率为15次/min,吸呼比为1:2,PEEP为5cm H2O,预设潮气量为6-8ml/kg,待潮气量达到预设值后记录3分钟内患者的潮气量与气道压,然后再采用随机数字表法将患者随机分配到头颈左旋后右旋组（L-R组）和头颈右旋后左旋组（R-L组）,选择将头颈旋转0°、30°、45°、60°、45°、30°、0°,然后向另一方向再次将头颈旋转0°、30°、45°、60°、45°、30°、0°,每次旋转角度后固定3分钟,记录3分钟内患者的潮气量与气道压。主要结局指标为每组患者置入喉罩后将头颈旋转不同角度时的潮气量与气道压,并计算出此时的呼吸系统顺应性,反映喉罩与咽喉部在旋转时气道通畅性的变化导致的气道阻力变化。结果1.入选的80例研究对象中,获得完整实验结果的有72例,其中Flexible组和Superme组各36例。8例未获取完整数据研究对象中,手术术式更改（开腹探查术改为腹腔镜手术）2例,手术时间不足以完成完整数据采集6例。2.相同喉罩在研究中优先旋转方向的比较剔除8例不符合研究结果的病例后,余下72例研究对象为Flexible组和Superme组,每组36例,每组再分为L-R组（先向左旋转）与R-L组（先向右旋转）,每组18例。同一种喉罩中的两组呼吸系统顺应性均无统计学差异（P＞0.05）.3.不同喉罩在相同的旋转角度呼吸系统顺应性的比较72例研究对象中,在排除了初次旋转的优先方向对实验造成偏倚的情况下,在中立位,初次旋转30°、45°、60°及反方向旋转30°、45°、60°的两组数据对比中,Flexible组比Superme组呼吸系统顺应性高,且均有统计学意义（P＜0.05）。4.同一喉罩在不同旋转角度间的比较在Flexible喉罩组中,同一患者通过对不同旋转角度时呼吸系统顺应性的两两比较,在L0°-L45°组、L30°-L45°中结果有统计学差异（P＜0.05）,余组之间的比较未见统计学差异。在Superme喉罩组中,同一患者通过对不同旋转角度时呼吸系统顺应性的两两比较,在L30°-R0°组中结果有统计学差异（P＜0.05）,余组之间的比较未见统计学差异。结论在头颈部处于旋转位时,Flexible喉罩与Superme喉罩均能耐受因旋转而影响气道通畅性导致的气道阻力变化,但是Flexible喉罩拥有更高的呼吸系统顺应性,通气性能更好,成功率更高。
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