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目的应用实时三维斑点追踪成像(RT3D-STI)检测缺血性二尖瓣反流患者的左心房容积变化及心肌应变,评价左心功能。方法采集于我院经冠状动脉造影及心电图检查确诊的冠心病患者共88例,并排除高血压、先天性心脏病、心肌病变等器质性疾病及图像质量欠佳的病例,心电图示均为窦性心律。根据研究对象是否合并有二尖瓣反流分为单纯冠心病组(30例)及缺血性二尖瓣反流组(58例),其中依据美国超声心动图学会制定标准及相关研究结果,根据二尖瓣反流程度将缺血性二尖瓣反流组进一步分为轻度反流(20例),中度反流(20例),以及重度反流(18例)。选取同一时段内于我院进行心脏超声检查的30例健康志愿者作为对照组。应用常规二维及频谱多普勒超声测量左心室收缩末期内径(LVIDs)、左心室收缩末期时左心房的前后径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVIDd)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张早期及晚期的二尖瓣口前向血流峰值(E、A)及二尖瓣环的心肌运动峰值(Em、Am)。采用三维探头获取左心房的图像并应用实时三维斑点追踪成像技术分别测量左心房最大容积(LAVmax)、左心房主动收缩前容积(LAVp)、左心房最小容积(LAVmin)及左心房心肌整体纵向、圆周、径向应变(GLS、GCS、GRS)及达峰时间(TLS、TCS、TRS),并计算获得左心房整体、被动及主动射血分数(LAEF、LAp EF、LAaEF)及左心房心肌整体纵向、圆周、径向达峰时间标准差(TLS-SD、TCS-SD、TRS-SD),分析左心房心肌应变发生改变时对左心房室腔的正常功能产生的影响。对两组样本间数据差异的比较采用独立样本资料的t检验,两组以上样本间数据差异的比较采用单因素方差分析,采用Pearson线性相关分析进行LAEF与心肌应变指标(GLS、GCS、GRS)的相关性研究,选取P<0.05表示差异有统计学意义。结果(1)在单纯冠心病组与缺血性二尖瓣反流组中左心房整体及被动射血分数、左心室射血分数均较正常对照组降低(P<0.05),且LApEF在缺血性二尖瓣反流组低于单纯冠心病组(P<0.05)。(2)单纯冠心病组与缺血性二尖瓣反流组的左心房心肌整体纵向及圆周应变均低于对照组(P<0.01),且缺血性二尖瓣反流组低于单纯冠心病组(P<0.05);随反流程度的增加,左心房心肌整体纵向、圆周及径向应变均不同程度降低。(3)左心房心肌整体应变能力与左心房整体射血分数呈显著相关(单纯冠心病组r=-0.810、-0.760、0.851;缺血性二尖瓣反流组r=-0.680、-0.745、0.583;均P<0.05)。结论实时三维斑点追踪成像技术可通过测量心动周期不同时相中左心房的容积变化、计算获得不同时相中射血分数的改变及追踪心肌运动,评价缺血性二尖瓣反流患者左心房的心肌运动变化以及评估心脏功能的改变,为临床对于疾病的诊断及治疗提供有价值的参考依据。