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目的探讨使用低浓度碘对比剂（270mg I/ml）及低管电压（100k Vp）在胸部以及上腹部增强CT检查中的应用。以期降低辐射剂量,减少碘对比剂使用量,为制定适合国人体型的最优对比剂注射方案、扫描技术及条件,迭代重建技术等提供依据。材料与研究方法1.胸部本研究根据入组标准纳入了12所不同医院共216例行胸部增强CT检查的患者临床资料。将患者随机分为4组:A组:管电压120k Vp,对比剂碘海醇350mg I/ml,纳入53例;B组:管电压100k Vp,对比剂碘海醇350mg I/ml,纳入42例;C组:管电压120k Vp,对比剂碘克沙醇270mg I/ml,纳入61例;D组:管电压100k Vp,对比剂碘克沙醇270mg I/ml,纳入60例。4组患者的胸部增强CT检查所获得图像质量的主观评价由两位有10年以上经验的放射科医生独立盲评,两位医生评分的一致性采用加权kappa检验进行统计学比较分析。测量增强图像肺动脉的CT值和噪声,并计算图像对比噪声比（CNR）作为图像质量客观评价指标。记录每例患者CT扫描后设备自动得到的容积CT剂量指数（Volume CT dose index,CTDIvol）和剂量长度乘积（Dose length product,DLP）,计算有效剂量（Effective dose,ED）:ED=0.0143×DLP。将不同条件下得到的四组增强CT图像的影像诊断结果与病变金标准病理结果进行比较,评价CT影像诊断的准确率。2.上腹部本研究选取120例BMI在正常范围行上腹部增强CT扫描的患者,随机分为A组常规管电压碘对比剂（120k Vp、300mg I/ml）、B组常规管电压低浓度碘对比剂（120k Vp、270mg I/ml）和C组低管电压常规浓度碘对比剂（100k Vp、300mg I/ml）、D组低管电压低浓度碘对比剂（100k Vp、270mg I/ml）,每组30例患者。四组图像均采用40%ASIR算法和FBP算法组合进行重建;测量并比较四组门静脉期图像相同部位的CT值、图像噪声、对比度噪声比（CNR）;记录容积CT剂量指数（CTDIvol）;按4分法对所得图像进行主观图像质量评价,评分结果的一致性采用加权kappa检验分析。分析CT诊断结果与病理结果的符合率。结果1.胸部四组患者分别在性别、年龄、身高、体重、体质量指数均无显著性差异（P>0.05）;四组患者在使用碘对比剂进行胸部强化CT检查后只有A组一例患者出现发热荨麻疹轻度不良反应。两位放射科医生评分的一致性良好,kappa值在0.736（95%可信区间:0.54-0.933）到0.809（95%可信区间:0.65-0.968）之间,四组主观图像评分结果无统计学差异。客观评价参数中A组噪声（SD）最低（15.2±4.6）,B组对比噪声比（CNR）和肺动脉CT值最高分别为（9.5±3.1）、（215±46.1）,其他组对比噪声比分别为A组（9.0±5.3）,D组（7.1±2.5）,C组（6.2±2.1）。D组CT值与A组CT值无统计学差异。D组的容积CT剂量指数、剂量长度乘积、有效剂量均显著低于A组。四组中D组患者接受的碘摄入量最低（25848±3014mg I）。216例中手术切除或活检确诊病理结果181例,与病理结果相比较四组之间影像学诊断准确率无显著性差异（P>0.05）。2.上腹部120例行上腹部增强CT检查患者的性别、年龄、身高、体重、体质量指数（BMI）无显著性差异（P>0.05）;强化检查后均没有出现对比剂不良反应。两位放射科医生对图像质量主观评分的一致性良好,kappa值分别是0.832、0.796、0845、0.861,且评分结果无统计学差异,均能满足诊断需要。图像质量客观评价指标中C组腹主动脉CT值、肝实质CT值和噪声最高分别为（196.61±23.34）、（129.73±14.44）（24.41±1.69）。D组与A组比较,图像质量客观评价指标腹主动脉CT值、肝实质CT值、CNR腹主动脉、CNR肝实质以及噪声均无明显差异,无统计学意义（P>0.05）,但辐射剂量指标CTDIvol显著降低28.61%。120例中手术切除或活检确诊病理结果108例,与病理结果相比较四组之间影像学诊断准确率无显著性差异（P>0.05）。结论低浓度碘对比剂（270mg I/ml）和低管电压（100k Vp）胸部和上腹部增强CT检查在保证所获得CT图像质量能够满足影像诊断需要的前提下,可以降低患者所受辐射剂量,减少碘对比剂使用量,从而降低碘对比剂不良反应的发生率。