目的 1．建立模拟实验模型，观察胸压变化对左、右心充盈及室间隔运动的影响，从力学角度验证我们提出的呼吸影响心功能机制新假说； 2．观察正常人平静呼吸及阻力呼吸时胸压变化对血流动力学的影响，从生理及临床角度验证我们提出的呼吸影响心功能机制新假说，同时为建立我国正常成人呼吸性血流速度波动指数(RVI)范围提供参考； 3．观察心包积液患者胸压变化时心内各瓣口血流速度变化及室间隔运动情况，为临床无创定量心包填塞严重程度提供依据； 4．根据新假说，探讨临床无创测定肺动脉压和左室舒张末压新方法，为呼吸影响心功能机制新假说的实际临床应用打下基础。 方法 1．模拟实验 模型制作 利用密封广口瓶模拟胸腔；利用虹吸作用产生稳定、可调并容易读压力的正负压发生器，模拟可变化的胸腔压力。利用橡皮球囊模拟左右心室、肺血管床和心包。利用注射器空筒模拟外周静脉系统，产生稳定可调的静脉压。 指标观测 观察并记录外周静脉压和模拟胸腔压力分别变化及同时变化时，模拟右心室的容积变化；观察并记录模拟胸腔压力变化时，模拟肺血管床和左心室内压力的变化；用Sequoia 512超声心动图仪观察胸腔压力变化对模拟心脏室间隔运动的影响。 第四军医大学博士学位答辩论文 二．正常人RVI值范围的测定 79名健康志愿者，采用 Sequoia 512和 Acuson 128XP／10彩色电脑声像仪，记录各瓣口血流速度、同步心电图和呼吸曲线。不同呼吸相所测的各瓣口血流速度分别取平均值，计算RVI。其中30名健康志愿者还检测不同阻力呼吸时（胸腔压力变化分别为：＊mmHg、丑 和＊）的各瓣口血流速度，并计算RVI值。 3．心包积液时呼吸对血流动力学及室间隔运动的影响 用超声心动图观察心包积液伴有或不伴有心包填塞患者 川例的血流动力学改变及室间隔随呼吸运动倩况，计算 RVI值，并与正常人进行对照。 4．肺动脉压和左室舒张末压无创测定新方法 随机选取有肺动脉瓣返流受检者，根据我们提出的假说，人为地降低胸内压（附加胸腔负压），当降到肺动脉内压力等于或小于右室压时，肺动脉瓣即可开放，用多普勒超声心动图法可以探查到肺动脉瓣上的前向血流，此时的肺动脉压应该为附加胸腔负压的绝对值加上右室压。 检查时，按常规脉冲波多普勒检查方法和体位作常规脉冲波多普勒检查，记录肺动脉瓣上血流，嘱受检者用鼻夹阻断鼻孔，用手将口件一端罩在口上，于呼气末吸气，并逐渐增加吸气力度（类似于Mhller氏动作），表针从＋100mmHg开始缓慢下降。同时观察脉冲波多普勒频谱中出现舒张末期正向血流的时刻，在刚开始出现血流时记下表针读数，反复至少三次，当各次测值差别不大时，取三次平均值作为附加胸腔负压。 结果 1．模拟实验 胸压变化对血流动力学的影响 3 第四军医大学博士学位答辩论文 外周静脉压和模拟胸腔压力变化相同时所引起的右心室容积的变化是相同的；当两者同时同步变化时，右心室容积无变化。模拟胸腔压力变化时，模拟肺血管床和左心室内压力同等程度变化。 胸压变化对室间隔运动的影响 当模拟右心室和左心室压力一定时，模拟胸腔内压力每一次下降（从＊到一smmHg人 模拟室间隔均向左侧移位；当模拟胸腔内压力相同，随模拟右心室压力的升高，模拟室间隔的运动幅度增大，当模拟右心室压力升高到与模拟人心室相等时，模拟室间隔的运动幅度达最大。在实验中模拟室间隔的左右移动的幅度范围为2．Zmm到17石mm。随模拟心包腔内压力的增高，模拟右心室塌陷，然后随心包腔压力达到与模拟左、右心室均相等时，模拟左心室也塌陷，室间隔运动移位达到22．4mm，约为标准模拟胸压变化时（2．Zmm）的10倍。影响室间隔左右摆动幅度的因素有：胸腔内压的变化幅度：左右心室的相对压力；心包腔内压力。 2．临床实验 胸压变化对血流动力学的影响 二尖瓣E峰血流速度和主动脉瓣血流速度在呼气相均高于吸气相（83．79cm／s土 17．74cm／s，76．55cm沾土 15．50cm／s，p＜0刀001； 109．36cm乍士14＊gcm／s，104．22Cm＊土13．75cm／s，p＜0＊001）；三尖瓣E峰血流速度和肺动脉瓣血流速度在吸气相高于呼气相忙2二gcm妇士17．21cm乍，52．79cm乃士14．10cm／s，p＜0刀001；89．80cm沾士 15．78cm／s，84．76cm／s土 15刀3cm／s，p＜0＊00 1）。二、三尖瓣，主、月动脉瓣的RV均值分别为：8．39％、16．＊见4．71％和5．73％。 各瓣口血流速度在平静呼吸和胸腔压力变化为44mmHg时，RVI值无显著差别。胸压变化为毛 及刁2mmHg时，二尖瓣、主动脉瓣、三 4 第四军医大学博士学位答辩论文尖瓣和肺动脉瓣RVI值分别为：12．54％，13