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背景青少年的健康危害行为在青春期迅速增加，青少年行为的塑造受到同伴的显著影响。从儿童期末期到成年早期，青少年逐渐需要依靠自身对潜在风险的判断，学会规避过多的风险。中国儿童青少年中健康危害行为有关风险决策、同伴影响的研究尚不多见。目的了解青少年同伴影响、风险决策对健康危害行为的影响效应，探讨同伴影响和风险决策对青少年健康危害行为的预测作用。方法本研究基于“儿童青少年发育与健康队列研究”，于2011年10月进行基线调查，在广州、沈阳两地区共整群抽取8所初中，其中广州5所、沈阳3所。分别采用《同伴影响抵抗问卷》（RPIS）、《青少年决策问卷》（YDMQ）评价初中一年级学生的同伴影响抵抗和风险决策水平，同时问卷调查目前吸烟（CS）、目前饮酒（CD）、上学日网络使用（IU）≥3h/d和周末IU≥3h/d等健康危害行为（HRBs）的发生情况。采用二分类Logistic回归分析青少年同伴影响抵抗和风险决策不同等级与健康危害行为的关联。又于2012年10月进行随访研究，问卷调查初中学生HRBs的变化情况，采用多元Logistic回归分析基线调查同伴影响和风险决策等因素对随访研究中青少年HRBs变化的预测作用。结果基线调查获取有效问卷共计1985份，其中男生1001名，占50.4%；女生984名，占49.6%。随访研究初一学生HRBs报告率为27.1%，男生（30.7%）高于女生（23.4%）（χ2=13.18，P=0.00）。调查前30天内初一学生CS、CD、上学日IU≥3h/d和周末IU≥3h/d的报告率分别为5.1%、14.3%、3.5%和13.7%。男生CD、上学日IU≥3h/d和周末IU≥3h/d的比例（分别为16.4%，4.5%,16.2%）高于女生（分别为12.2%，2.5%，11.2%）（χ2=7.10、5.57、10.51，P＜0.05）。南方初一学生CS、CD和周末IU≥3h/d的比例（11.6%，24.5%，20.5%，）高于北方（1.8%，9.0%，10.1%，）（χ2=88.27、87.39、40.66，P＜0.05）。随着父亲文化程度的升高，初一学生上学日IU≥3h/d的比例呈下降趋势；随着母亲文化程度的升高，初一学生周末IU≥3h/d的比例也呈下降趋势。初一学生CD、上学日和周末IU≥3h/d在不同自评家庭经济的差异均有统计学显著意义（χ2=17.31,27.17,21.96, P＜0.05）。青少年同伴影响抵抗问卷（RPIS）平均得分为（2.82±0.39）分。调查前30天，CS、CD、周末IU≥3h/d的初一学生RPIS得分（分别为2.43分、2.61分、2.77分）均低于无同类HRBs的学生（分别为2.84分、2.85分、2.82分）（t值分别为－10.07、－10.05、－2.20，P＜0.05）。青少年决策问卷（YDMQ）的平均得分为（1.68±0.62）分，CS、CD、上学日和周末IU≥3h/d的学生YDMQ得分（分别为2.38分、2.06分、1.97分、1.84分）都比无同类HRBs的青少年高（分别为1.64分、1.61分、1.67分、1.65分）（t值分别为11.21、11.82、3.53、4.45，P＜0.05）。控制性别、地区、父母文化程度、家庭结构以及自评家庭经济变量，二元Logistic回归分析结果显示，低等（（OR（95%CI）：2.97（1.96～4.50））、中等水平同伴影响抵抗（（OR（95%CI）：1.51（1.05～2.16））和中等（（OR（95%CI）：1.62（1.19～2.22））、高等水平风险决策（OR（95%CI）：3.43（2.39～4.90））均是青少年HRBs的危险性因素。随访调查共获得编号一致的问卷1737份，其中男生871名（50.1%），女生866名（49.9%）。随访研究中，初二学生总体HRBs的报告率为25.3%，其中CS、CD、上学日和周末IU≥3h/d报告率分别为2.6%，3.2%，3.7%和21.4%。随访研究中CS、CD、上学日IU≥3h/d、周末IU≥3h/d和总体HRBs增加组报告率分别为2.2%，1.8%，3.3%，14.2%和14.7%；减少组报告率分别为4.7%，12.7%，2.8%，6.2%和17.7%。多分类Logistic回归分析显示：基线同伴影响抵抗和风险决策水平在随访吸烟和饮酒变化中无差别（P>0.05）。上学日IU≥3h/d变化增加组和不变组相比，基线调查风险决策高等组（RR（95%CI）：2.64（1.12～6.24）比低等组的学生更容易上学日IU≥3h/d增加；而基线同伴影响抵抗水平在上学日IU≥3h/d变化中则无差异（P>0.05）。周末IU≥3h/d增加组和不变组相比，基线调查的同伴影响抵抗水平在周末IU≥3h/d变化中无差别（P>0.05）。基线调查风险决策水平中等组（RR（95%CI）：1.66（1.13～2.46））和高等组（RR（95%CI）：2.02（1.28～3.18））比低等组的学生更容易周末IU≥3h/d增加。结论青少年同伴影响抵抗水平较低和风险决策水平较高都是青少年健康危害行为的危险性因素。基线时较低同伴影响抵抗和较高风险决策均能预测青少年的一些健康危害行为。