论文部分内容阅读
目的:通过测量股骨头坏死后外侧柱与前外侧柱（后简称（前）外侧柱）完整性的相关指标,量化研究股骨头（前）外侧柱完整性与腓骨支撑手术塌陷防治疗效的关系,为股骨头坏死微观辨证论治提供新的量化参考指标。方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月在广州中医药大学第一附属医院行腓骨支撑保髋手术的非创伤性股骨头坏死患者共53例（65髋）。通过测量术前反映股骨头（前）外侧柱完整性的相关指标,包括外侧股骨头指数（lateral head index,LHI）、外侧壁指数（lateral wall index,LWI）、前外侧股骨头指数（anterolateral head index,ALHI）、前外侧壁指数（anterolateral wall index,ALWI）、外侧坏死指数（lateral necrosis index,LNI）、前外侧坏死指数（anterolateral necrosis index,ALNI）,并且测量患者术后随访时股骨头塌陷程度进行手术疗效评价。最后应用统计学方法分析股骨头（前）外侧柱完整性与腓骨支撑手术塌陷防治疗效的关系。结果:1.本研究共纳入53例（65髋）,平均年龄为33.35±9.09岁,随访时间为25.00（23.00,27.00）月。其中性别分类中男性髋数为53,占81.54%,女性髋数为12,占18.46%;侧别分类中右髋数为39,占60.00%,左髋数为26,占40.00%;病因分类中酒精性股骨头坏死的髋数为26,占40.00%,药物性股骨头坏死的髋数为31,占47.69%,特发性股骨头坏死的髋数为8,占12.31%。在术后塌陷程度分类中,<2mm的髋数为34,占52.31%,2-4mm的髋数为14,占21.54%,>4mm的髋数为17,占26.15%。在术后塌陷进展中,进展至早期（塌陷≤2mm）的髋数为34,占52.31%,进展至晚期（塌陷>2mm）的髋数为31,占47.69%。2.按照股骨头塌陷程度分为<2mm、2-4mm、>4mm三组,统计分析显示不同分组间的LHI、LWI、ALHI、ALWI、LNI、ALNI具有显著差异,P值均小于0.001。各组间比较显示<2mm组分别与2-4mm组、>4mm组之间的LHI、LWI、ALHI、ALWI、LNI、ALNI存在显著差异,P值均小于0.001。但是,2-4mm组与>4mm组之间的LHI、LWI、ALHI、ALWI、LNI、ALNI无显著差异,P值均大于0.05。3.按照2019年ARCO分期的标准,根据术后进展程度分为早期（塌陷≤2mm）和晚期（塌陷>2mm）两组。统计分析发现两组之间LHI、LWI、ALHI、ALWI、LNI、ALNI具有显著差异,P值均小于0.001。通过各指标ROC曲线分析可知,LHI、LWI、ALHI、ALWI、LNI、ALNI的截断值分别为:0.243、0.189、0.192、0.140、0.538、0.510。AUC值分别为:0.916、0.890、0.873、0.861、0.964、0.906。其中LHI、LNI、ALNI对股骨头坏死腓骨支撑保髋术后是否进展到晚期（塌陷>2mm）具有较高的预测价值（AUC>0.9）,而LWI、ALHI、ALWI对股骨头坏死腓骨支撑保髋术后是否进展到晚期（塌陷>2mm）具有中等的预测价值（0.8<AUC<0.9）。4.通过单因素COX回归分析可知,LHI≥0.243术后进展到晚期（塌陷>2mm）风险是LHI<0.243的0.141倍;LWI≥0.189术后进展到晚期的的风险是LWI<0.189的0.101倍。ALHI≥0.192术后进展到晚期的风险是ALHI<0.192的0.255倍。ALWI≥0.140术后进展到晚期的风险是ALWI<0.140的0.355倍。LNI≥0.538术后进展到晚期的风险是LNI<0.538的9.865倍。ALNI≥0.510术后进展到晚期的风险是ALNI<0.510的12.604倍。在多因素COX回归分析中,LHI≥0.243术后进展到晚期风险分别是LHI<0.243的0.268倍（逐步法多因素COX回归）和0.168倍（控制基线多因素COX回归）。ALNI≥0.510术后进展到晚期的风险分别是ALNI<0.510的7.421倍（逐步法多因素COX回归）和9.997倍（控制基线多因素COX回归）。结论:1.股骨头（前）外侧柱完整性的相关指标能够预测腓骨支撑术后塌陷程度及病情进展,具有良好的预测价值,能够为股骨头坏死的微观辨证论治体系提供新的量化参考指标。2.LHI、LWI、ALHI、ALWI能够量化反映股骨头坏死外侧及前外侧残存正常骨质的厚度,即外侧壁、前外侧壁的厚度。相关的测量指标与股骨头坏死保髋术后塌陷风险呈负相关,即外侧壁、前外侧壁越厚,腓骨支撑术后塌陷进展到晚期的风险就越低。3.LNI、ALNI能够量化反映股骨头外侧柱、前外侧柱的坏死范围。相关的测量指标与股骨头坏死保髋术后塌陷风险呈正相关,即股骨头外侧柱、前外侧柱的坏死范围越大,腓骨支撑手术后塌陷进展到晚期的风险就越高。