口服碳水化合物溶液的容量与足月产妇胃排空时间的关系

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目的:通过床旁胃超声测量标准矢状切面胃窦横截面积(CSA),探讨口服不同容量碳水化合物溶液(CHO)与足月产妇胃排空时间的关系,从而优化孕产妇麻醉前禁饮时间。
  方法:本研究为前瞻性随机对照研究,选择2016年5至7月温州医科大学附属黄岩医院拟硬膜外麻醉下择期剖宫产足月产妇100名,根据随机数字表法分为4组,每组口服12.5%CHO容量分别为D1组200ml、D2组300ml、D3组400ml和D4组500ml,每组25名。所有产妇手术前天晚上22:00开始禁食禁饮,然后术晨6:00口服CHO。孕妇选择45°斜坡右侧卧位,分别在口服CHO之前(T0)、口服后3min(T1)、30min(T2)、60min(T3)、90min(T4)、120min(T5)、150min(T6),通过床旁胃超声测量标准矢状切面(以腹主动脉为背景标志)胃窦横截面积。以T1~T6时CSA测量值≤T0时基础值定义为胃排空。入手术室后,采用连续硬膜外阻滞麻醉方法,选择L1~2棘突间隙穿刺,最高麻醉阻滞平面控制在T6~T8。观察记录各组产妇口服CHO后不良反应(恶心、呕吐、饱胀感)、术中低血压发生率、术后肛门排气恢复时间及术后有无呕吐。
  结果:有8名产妇因为超声成像质量差而被剔除,其中D1组和D2组各2例,D4组4例。根据SPSS统计软件分析,胃排空曲线拟合最接近Cubic曲线模型,4组均R2>0.9。Cubic曲线和生存曲线均提示,随着口服CHO容量的增加,胃排空时间延长。D1组、D2组、D3组和D4组产妇胃排空时间分别为(76.96±17.69)、(96.52±20.14)、(109.20±14.70)及(122.86±16.17)min,差异有统计学意义(F=50.471,P<0.001)。至口服CHO120min后时,D1组、D2组和D3组所有产妇胃均已排空;至口服CHO150min后时,D4组所有产妇胃也均已排空。在口服CHO前空腹时(T0),D1组、D2组、D3组和D4组胃窦CSA分别为(3.58±0.57)、(3.69±0.45)、(3.94±0.62)、(3.95±0.53)cm2,各组产妇之间胃窦CSA差异均无统计学意义(P>0.05)。在口服CHO前和150min后,4组产妇胃窦CSA差异均无统计学意义(P>0.05)。D4组口服CHO后不良反应率显著高于其它3组(均P<0.05);各组间术中低血压发生率、术后肛门排气恢复时间及术后呕吐比较无明显差异(均P>0.05)。
  结论:足月产妇口服CHO400ml或以下时,胃能在2h内排空。胃排空所需的时间随口服CHO容量增加而增加。口服CHO500ml后不良反应(恶心、呕吐、饱胀感)发生率明显增加。术前口服不同容量CHO不影响术中低血压发生率、术后肛门排气恢复时间及术后呕吐发生率。
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