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目的：监测呼吸机相关性肺炎(VAP)患者血清降钙素原(PCT)及其清除率(PCTc)的动态变化,探讨二者在VAP病情评估及预后判断中的价值。方法：采用前瞻性单中心观察性研究方法,选择2012年2月至2014年6月收住本院重症监护病房(ICU)确诊为VAP的患者128例,根据治疗效果分为好转组和恶化组。分别监测两组患者诊断VAP后1、5、7、9 d血清PCT值及PCTc水平,以及确诊为VAP 24 d内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析上述指标在VAP病情评估及预后判断中的价值。结果：PCT在好转组中明显下降,9d时达谷值[0.54(0.24-1.17)ng/L],在恶化组中保持较高水平,9d时仍达2.47[(0.64～9.38) ng/L]。 PCTc在好转组中维持高水平,并随病情好转而升高,9d时达峰值[63.88(25.93-101.80)%]；PCTc在恶化组中则较低,并随病情发展逐渐下降,9d时达谷值[-133.49(-547.20-280.16)%]。PCT5、PCT7、PCT9及APACHE Ⅱ评分对患者预后评估的ROC曲线下面积AUC分别为0.591[95%可信区间(95%CI) 0.456～0.726, P=0.161]、0.683(95%CI0.557～ 0.808,P=0.005)、0.746(95%CI0.631～0.860, P=0.000)、0.693 (95%CI0.578～0.808P<0.003),以PCT9对预后评估价值最高；当PCT9为5.65 ng/L时,敏感度为95%,特异度为61%。PCTc-5、PCTc-7、PCTc-9对患者预后评估的AUC分别为0.648 (95%CI 0.513～0.783,P=0.028)、0.685(95%CI0.555～0.815, P=0.006)、0.729(95%CI 0.607～ 0.851,P=0.001),以PCTc-9对预后的预测价值最高；当PCTc-9为92%时,敏感度为98%,特异度为71%。结论：VAP患者持续高水平的PCT浓度与感染的控制不佳及病情恶化相关,同时它能及时反应肺部感染的活跃程度。持续动态观察PCT并进行PCTc分析,比仅关注PCT更优越。PCTc可以作为VAP患者病情发展趋向判断和疾病风险评估的一项指标,较低的PCTc对严重的感染相关并发症具有较好的警示作用并与低生存率相关。