儿童急性白血病中性粒细胞缺乏伴感染住院患者病原菌分析及早期干预探讨

来源 :上海交通大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:hnzzzc
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
第一部分中性粒细胞缺乏伴感染的发生及危险因素分析目的中性粒细胞缺乏伴发热(Febrile neutropenia,FN)是急性白血病化疗常见的并发症,易合并脓毒血症等严重细菌感染,增加住院费用、病死率。本文旨在研究儿童急性白血病FN感染发生严重脓毒血症的危险因素,以期指导临床早期病情评估。方法2012年1月至2015年12月上海交通大学医学院附属儿童医院血液科确诊新发急性白血病131例,至2016年6月在我院均随访治疗达至少6个月(最长随访治疗时间<3年)。期间收集急性白血病(除外M3型)化疗后FN病例共420例次,按72小时是否达到严重脓毒血症诊断标准,分为严重脓毒血症组和非严重脓毒血症组,记录其一般资料、临床症状、实验室检查等指标,主要研究终点为感染病死率,对上述资料先进行单因素分析,在此基础上选择有统计学差异的变量进行多因素非条件Logistic回归分析。结果共收集病例420例次,发生严重脓毒血症91例次,发生率21.7%(91/420)。1.严重脓毒症组91例次,死亡9例次(9.8%),其中放弃后死亡3例次;非严重脓毒症组329例次,无死亡事件。严重脓毒血症组病死率明显高于非脓毒症组,两组比较存在统计学差异(X~2=75.9,P<0.001)。2.单因素分析后发现:中性粒细胞(absolutely neutrophilacount,ANC)<0.5*10^9/L、ANC<0.5*10^9/L持续大于7天、血流感染、住院时间延长是FN感染发生严重脓毒血症的高危因素。3.多因素Logistic回归分析结果:血流感染引起严重脓毒血症的机会最大,其比值比即OR=6.589,95%CI:1.246-33.214,是导致严重脓毒血症最强烈的因素,其次为ANC<0.5*10^9/L,比值比即OR=0.954,95%CI:0.921-0.994,再次为平均ANC<0.5*10^9/L持续大于7天,OR=2.310,95%CI:1.164-4.594,上述因素为FN发生严重脓毒血症的独立危险因素。结论FN发生严重脓毒血症是多个因素共同作用结果,其中ANC<0.5x10^9/L、ANC<0.5x10^9/L持续大于7天、血流感染是其独立高危因素。第二部分细菌感染病原菌分析目的了解儿童急性白血病中性粒细胞缺乏伴发热(FN)血培养病原菌结果及变化趋势。方法收集2007年1月-2015年12月期间上海市儿童医院血液科确诊新发急性白血病253例,至2016年6月在我院均随访治疗达至少6个月(最长随访治疗时间<3年)。期间化疗后FN合并血培养阳性者127例次,根据血培养革兰染色分为革兰阳性菌(68例次)和革兰阴性菌(59例次);以2012年1月1日为时间分割点分为前5年组(74例次)和后5年组(53例次),分别统计各组微生物结果及耐药性,分析FN常见病原菌、变化趋势及耐药性,总结FN细菌感染病原菌特点。结果1.血培养阳性率为12.5%,革兰阳性菌53.5%(共68株),革兰阴性菌46.5%(共59株),常见病原菌为表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。革兰阳性菌中以凝固酶阴性葡萄球菌最常见,革兰阴性菌中以大肠埃希菌最常见。2.前5年组和后5年组相比,革兰阳性菌均为主要病原菌(51.3%:48.7%VS 56.7%:43.3%),革兰阳性菌感染无明显上升趋势(X~2=7.8,P>0.05),两组比较无统计学差异。3.在革兰氏阳性菌组中,凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药的菌株(MRCNS)88.9%,金黄色葡萄球菌中(MRSA)为85.7%,无万古霉素耐药菌株;革兰阴性菌组中,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率分别为42.8%和33.3%,产ESBLs菌株对大多数抗生素的耐药性高于不产ESBLs株,对碳青霉烯类药物敏感性最高。结论革兰阳性菌为细菌感染主要病原菌;革兰阳性菌中以凝固酶阴性葡萄球菌最常见,革兰阴性菌中以大肠埃希菌最常见;结合耐药性分析,对早期用药选择提供参考依据。第三部分胸部CT在肺部真菌感染早期诊断的应用价值目的分析胸部CT在儿童肺部真菌感染(PFI)中的常见征象,探讨其在早期诊断策略的应用价值。方法回顾性分析2012年1月-2015年12月上海市儿童医院血液科确诊新发急性白血病131例,至2016年6月在我院均随访治疗达至少6个月(最长随访治疗时间<3年)。期间化疗后FN合并PFI118例次,根据诊断标准符合欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)标准,其中确诊2例次,临床诊断53例次,拟诊63例次。统计分析纳入病例的实验室检查,胸部CT征象,探讨胸部CT在PFI早期诊断中的应用价值。结果1.临床首发表现:发热占94.3%(111/118),咳嗽42.6%(50/118),气促21.3%(25/118),氧饱和度下降14.6%(17/118)。其中合并消化道真菌感染4例次,主要表现为白色泡沫样稀便、腹痛;合并深部组织真菌(肝脏)感染1例次,皮肤真菌感染1例次。2.实验室检查:入院首次1,3-β-D葡聚糖实验(G实验)阳性占52.5%(62/118),半乳甘露聚糖检测(GM实验)送检40例,阳性占12.5%(5/40),G实验阳性率高于GM实验(52.5%VS12.5%,P<0.05),两者比较存在统计学差异。118例次患儿真菌培养出念珠菌4株,阳性率为4.5%,均为白色念珠菌。3.胸部CT:胸部CT表现形式多样,主要表现为弥漫性或团块样炎性渗出、间质改变、结节团块影或含有空洞,部分严重者伴有胸腔积液。其中肺部炎症渗出57例次,表现为弥漫的、密度均匀或不均匀的渗出影;间质改变20例次;两肺单发或多发3-10mm的结节影34例次,约占总例数的28.8%,其中空洞影3例次;胸腔积液例8例次。胸部CT改变多出现在临床症状出现后第1-5天,经积极抗感染及对症治疗,第7-15天胸部CT呈现吸收好转征象。结论胸部CT表现形式多样,结节为儿童真菌感染最常见相对特异HRCT改变;G实验具有较高的敏感性,假阳性率亦高;GM实验阳性率低,胸部CT是肺部真菌感染早期诊断可靠手段。
其他文献
抗生素的是人类对抗细菌感染的有力武器,然而抗生素的过量和不当使用使细菌耐药性问题越来越突出。为了减少细菌耐药性的产生,一些新型的抗菌材料成为了研究热点。然而,这些
【目的】通过杨树的多个基因芯片数据,筛选出在盐和干旱胁迫下能够稳定表达的基因作为杨树的新内参基因,为挖掘出更稳定、更理想的内参基因提供途径。【方法】利用已公布的基
特雷莎是《不能承受的生命之轻》中的一个女性形象,她是“重”的代言人,其复杂的内心,特殊的性格,以及她对于“灵与肉”应当和谐统一的爱情追求,无不使其表现着生命之“重”。而特
汞及含汞化合物在乙炔法制备PVC时被大量应用,我国汞的主要用途是用来制备汞触媒。现如今使用乙炔法制备PVC时产生的大量废汞触媒,虽然被回收利用,但是仍存在着一些诸如能耗高或流程长的问题。因此,寻求一种新型回收利用废汞触媒的新方法具有非常重要的研究价值和实用意义。本论文将传统再生工艺与微波能相结合提出一种针对废汞触媒的回收再生方法,为从废汞触媒回收汞和再生活性炭提供了一种新思路。本论文主要进行了以下
发球技术是网球运动员必须掌握的重要技术,高速、精准的发球是许多优秀的网球选手建立得分优势的重要手段。本文在概述速度力量的定义与分类的基础上,结合运动解剖学原理与特
近年研究及临床结果表明中医外治法治疗乳腺增生上取得了较大进展,为探讨中医外治法对乳腺增生的优势,对近年来运用中医外治法的临床研究进行综述。
用50 mm的反相高效液相色谱短柱在V甲醇/VH2O=55/45,其中水相为0.1 mol/L乙酸0.1 mol/L乙酸铵的缓冲溶液(pH=4.70),流速0.6 mL/m in条件下,约10 m in内实现了无机铅离子(Pb2+
冻害问题一直是季节性冻土区铁路路基建设面临的主要难题,是影响季节性冻土区铁路各技术指标和维持路基稳定性的关键。在季节性冻土区修建的铁路路基随着季节变化出现反复的
全球化时代的今天,重大体育赛事一直是各国行塑国家形象、彰显综合国力的广阔舞台,冬奥会也不例外。随着奥林匹克的发展、冰雪运动的普及,冬奥会已然成为全世界媒体宣传报道的焦点,各国冬奥报道中所隐含着的国家形象也愈发丰富。作为我国最大且最具权威的综合日报,《人民日报》代表着我国主流媒体的最高新闻水平,是国人观察世界、外媒了解中国的重要窗口。面对冬奥会这样的重大体育赛事,《人民日报》通过设置议程来构建国家形
背景及目的:急性髓细胞白血病(AML)经传统化疗达完全缓解后体内仍残留有 108~109个白血病细胞,尽管反复强化治疗,体内仍有微小残留病变(MRD)的存在而成为白血病复发的根源。