【摘 要】
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目的:探讨重复经颅磁刺激联合强制性诱导运动疗法对痉挛性偏瘫型脑瘫患儿上肢功能的影响方法:选取2018年5月至2020年10月苏州大学附属儿童医院康复科收治且符合标准的USCP患儿63例,年龄60-72月,按照1:1:1的比例随机分为常规组、CIMT组、联合组（rTMS+CIMT）。三组均进行常规康复治疗,CIMT组增加CIMT治疗,方案为:健侧上肢连续配戴限制性手托6小时,同时患手强化训练30分钟
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目的:探讨重复经颅磁刺激联合强制性诱导运动疗法对痉挛性偏瘫型脑瘫患儿上肢功能的影响方法:选取2018年5月至2020年10月苏州大学附属儿童医院康复科收治且符合标准的USCP患儿63例,年龄60-72月,按照1:1:1的比例随机分为常规组、CIMT组、联合组（rTMS+CIMT）。三组均进行常规康复治疗,CIMT组增加CIMT治疗,方案为:健侧上肢连续配戴限制性手托6小时,同时患手强化训练30分钟,每天一次,一周5次。联合组先给予rTMS刺激,随后进行CIMT治疗。rTMS的刺激参数是:频率1.0Hz,80%的阈强度刺激健侧大脑皮质运动区20分钟。每天一次,一周5次。连续治疗4周后,三组再转为常规康复治疗8周,整个周期一共12周。在治疗前、治疗2周后、治疗4周后、治疗12周后采用TMS检查患儿健侧脑区运动诱发电位（MEP）的波幅（Amp）、阈值（MT）和皮质潜伏期（CL）,同时采用改良Ashworth量表（MAS）评定三组患儿患侧上肢的肌张力,采用Peabody精细发育量表（PDMS-2 FM）和Carroll上肢功能测试量表（UEFT）评定患儿的上肢功能恢复情况。结果:治疗2周后,三组患儿的Amp较治疗前均有下降,MT和CL呈增高趋势,但常规组和CIMT组差异无统计学意义（P＞0.05）,联合组则有统计学意义（P＜0.05）;三组患儿的MAS呈下降趋势,但无统计学意义（P＞0.05）;常规组和CIMT组PDMS-2 FM和UEFT的得分较治疗前虽有增高,但差异无统计学意义（P＞0.05）,联合组与治疗前比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗4周后,常规组Amp与治疗前比较进一步降低,MT和CL进一步提升,但均仍无统计学意义（P＞0.05）,而CIMT组和联合组的Amp、MT和CL与治疗前比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;常规组和CIMT组MAS评分较前进一步降低,但仍无统计学意义（P＞0.05）;三组PDMS-2 FM分数和UEFT评分与治疗前比提高显著,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗12周后,三组患儿Amp、MT、CL、MAS、PDMS-2 FM分数、UEFT评分与治疗前、治疗4周后比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。联合组Amp、MT、CL、MAS、PDMS-2 FM评分、UEFT评分与其它两组的相同时间节点比较,组间差异均具有统计学有意义（P＜0.05）。结论:重复经颅磁刺激联合强制性诱导运动疗法可显著改善痉挛性偏瘫型脑瘫患儿的抓握、前臂旋后等上肢功能,降低肌张力,促进手指精细功能的发育,且联合治疗的协同效应比单一治疗的长期效果更好。
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