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目的:通过应用健脾活瘀方治疗慢性萎缩性胃炎脾虚血瘀型患者,观察其临床症状表现、胃镜下黏膜相、胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生等病理组织学改变及患者血清中环氧合酶-2(COX-2)水平治疗前后的变化,总结及证实其临床疗效,并探讨本方治疗慢性萎缩性胃炎的作用机制,为中医药治疗CAG提供科学依据。方法:收集来源于河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科门诊符合本研究病例纳入和排除标准的慢性萎缩性胃炎脾虚血瘀型患者66例,按照其就诊顺序随机分入治疗组或对照组,每组33例,治疗组予健脾活瘀方,对照组予胃复春片,疗程均6个月,且研究期间停用其它治疗该病的药物。观察两组患者治疗前后的临床症状变化、中医证候疗效及病理组织学(胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生)疗效;留取两组患者治疗前后的血清,采用ELISA法检测血清中COX-2水平,进行统计学分析,比较其疗效差异。结果:(1)基线资料差异性对比:两组病例在性别、年龄、病程、家族史、症状分布、胃黏膜腺体萎缩及肠化程度方面,经统计学分析,均P>0.05,无明显差别,有可比性;(2)症状总积分对比:对比两组治疗前总积分,经t检验,P>0.05,无明显差别;对比两组各自治疗前后总积分,经t检验,P<0.05,有统计学意义;对比两组间治疗前后总积分的差值,经秩和检验,P<0.05,有统计学意义;(3)中医证候疗效对比:治疗组与对照组治愈率依次为68.8%、35.5%,总有效率依次为96.9%、67.7%,经χ~2检验,治愈率与总有效率分别显示P<0.05,有统计学意义;(4)病理组织学疗效对比:在胃黏膜腺体萎缩疗效方面,治疗组与对照组治愈率依次为65.6%、32.3%,总有效率依次为81.3%、48.4%,经χ~2检验,治愈率与总有效率分别显示P<0.05,有统计学意义;在胃黏膜肠化疗效方面,治疗组与对照组治愈率依次为53.8%、16.7%,总有效率依次为69.2%、37.5%,经χ~2检验,治愈率与总有效率分别显示P<0.05,有统计学意义;在胃黏膜异型增生疗效方面,因样本量过少,故未做数据的统计学分析;(5)血清COX-2水平对比:对比两组治疗前COX-2水平,经t检验,P>0.05,无明显差别;对比两组各自治疗前后COX-2水平,经t检验,P<0.05,有统计学意义;对比两组间治疗前后COX-2水平的差值,经秩和检验,P<0.05,有统计学意义。结论:1.健脾活瘀方不仅能显著改善脾虚血瘀型CAG患者的临床症状,而且能明显逆转胃黏膜萎缩及肠化状态,还可明显降低血清COX-2水平,疗效均明显优于胃复春组;2.健脾活瘀方的作用机制可能是通过降低CAG患者血清中的COX-2水平,抑制胃黏膜炎症反应,减少微血管内皮细胞损伤,增加局部组织有效循环血流量,促进黏膜腺体修复和细胞功能恢复,从而逆转萎缩。