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目的:全身麻醉联合硬膜外麻醉（GEA）是加速康复外科（ERAS）理念的重要组成部分。与全身麻醉（GA）相比,GEA应用于消化道肿瘤开放手术中可减轻术后肺部并发症（PPCs）。但GEA应用于腹腔镜胃癌手术的老年患者相关研究仍较少。我们的研究目的是探讨GEA应用于行腹腔镜胃癌根治术的老年胃癌患者术后肺部并发症的影响。方法:采用前瞻性随机对照临床研究设计,将就诊于我院的82例70～80岁拟行腹腔镜胃癌根治术的老年患者随机分为全身麻醉联合硬膜外麻醉组（GEA组）和全身麻醉组（GA组）。两组患者围术期准备与管理均按照加速康复外科（ERAS）理念进行,手术方式均行腹腔镜下胃癌根治术,淋巴结清扫参照日本胃癌治疗指南（第4版）标准进行,所有患者消化道重建方式均为Roux-en-Y吻合。GEA组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉,麻醉诱导前于患者适当的胸椎间隙置入硬膜外导管,经硬膜外导管间断局麻药物罗哌卡因,确认导管位置正确后,给予适量的全身麻醉药物共同维持术中麻醉深度。术后该组的镇痛方式以患者自控的硬膜外镇痛（PCEA）为主。GA组术中仅采用全身麻醉,术后采用患者自控的静脉镇痛（PCIA）。主要的观察指标是两组患者术后肺部并发症的发生率,包括肺炎、肺不张、呼吸衰竭、胸腔积液等。次要观察指标包括包括临床肺炎严重程度评分（CPIS）、动脉血气氧分压（PaO2）与氧合指数（OI）、术后排气时间、术后疼痛视觉模拟（VAS）评分、手术时间、机械通气时间、各类麻醉药物使用量、ICU住院天数,术后住院天数等。记录术后一般并发症,并按照Clavien-Dindo并发症分级系统进行比较。收集分析两组患者术前、术后第一、三、五天白细胞计数（WBC）、白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、去甲肾上素（NE）、皮质醇（Cor）的水平。结果:共有82例患者纳入最终分析,GEA组40例,GA组42例。两组患者一般特征与术前合并症等比较,无明显统计学差异,两组患者具有可比性。与GA组相比,GEA组患者术后肺部总并发症发生率低于GA组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,其中肺炎和肺不张的发生率GEA组低于GA组（P<0.05）。GEA组机械通气时间、ICU住院天数短于GA组（P<0.05）。术后GEA组CPIS评分低于GA组（P<0.05）,GEA组PaO2与OI高于GA组（P<0.05）。GEA组术中舒芬太尼用量低于GA组,两组比较差异有统计学意义（P<0.001）。GEA组首次排气时间较GA组短,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。GEA组术后第一天与术后第二天静息VAS评分较低,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）,术后第一、二、三天运动VAS评分GEA组均较低,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。GEA组术后第一天WBC、IL-1、IL-6、NE、Cor水平低于GA组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后第三天GEA组IL-1水平低于GA组,差异有统计学意义（P<0.05）。GEA组与GA组术后总体并发症的Clavien-Dindo分级未见明显差异,两组比较无统计学差异（P>0.05）。结论:本研究结果表明,与单纯全身麻醉相比,全麻联合硬膜外麻醉显著降低了老年胃癌患者术后肺部并发症的发生率。其中以术后肺炎与肺不张的发生率降低较为显著。全麻联合硬膜外麻醉术后镇痛效果更好,且加快了老年胃癌患者术后胃肠道功能恢复。全麻联合硬膜外麻醉应用于老年胃癌患者并不增加一般并发症的发生率。因此,老年腹腔镜胃切除术患者在全身麻醉联合硬膜外麻醉下进行是安全有效的。