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【目的】目前发现BNP是一种主要由心室肌分泌的重要肽类激素,在心力衰竭,左室功能不全,缺血性心肌病以及高血压等心血管疾病的诊断,治疗,预后等方面具有重要的意义,而且可以反应这些疾病的发生发展状况。在心血管外科的临床意义也有许多研究,但目前仍未明确,特别是对氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)在不同的心脏外科手术以及不同患者中的研究,国内外报道甚少。这项研究目的旨在探讨通过围手术期NT-proBNP浓度能否评估风湿性瓣膜病患者术后早期风险性,进而弥补这方面的研究。已经有研究证实在瓣膜病和冠心病等疾病中,射血分数(EF)有时并不能准确反应心功能的状态,因而对于心脏外科临床需要一种更简单,安全有效的临床评估方法。(1)研究风湿性瓣膜病患者围手术期血清NT-proBNP浓度值的变化。探讨其围手术期间变化的原因和临床意义。(2)探讨监测围手术期间血清NT-proBNP浓度值对瓣膜置换术后早期风险性的评估作用。(3)在心脏围手术期间寻找一种简单,安全,有效的临床评估风险的方法。【方法】一定时期内选择符合条件的41例在常规体外循环下行换瓣手术的风湿性瓣膜病患者.分别于术前(T1),术后3h(T2),24h(T3),48h(T4),120h(T5)抽取外周动脉血测定血清NT-proBNP浓度值,分析围手术期其浓度变化。测定术前和术后16h的心脏输出量(CO)和心脏指数(CI)值,比较术前NT-proBNP浓度值与CO和CI的相关性。围手术期后按照有无死亡,新发生心律失常,重要脏器功能受损,以及强心药的使用时间,呼吸机辅助时间等分组,组间相互对照,比较各组术前NT-proBNP浓度值的关系。【结果】1,NT-proBNP浓度值术后3h开始上升,术后24h达到高峰,与术前比有显著性差异(P＜0.01),此后缓慢下降,但是术后第120h仍然高于术前,与术前比有显著性差异(P＜0.01)。2,术前NT-proBNP浓度值与术前CO值呈负相关r=-0.8734,t=-11.2022,P＜0.01;和术后16h的CO值呈负相关r=-0.8579,t=-10.4291,P＜0.01;术前NT-proBNP浓度值与术前CI值呈负相关r=-0.8481,t=-9.9969,P＜0.01;和术后16h的CI值呈负相关r=-0.7691,t=-7.5148,P＜0.01.此外研究结果证实术后24小时,120小时的血清NT-proBNP浓度值与CO和CI有负相关性.术后24小时的NT-proBNP浓度值与该时间点CO(r=-0.8315,t=-10.6543,P＜0.01)和CI(r=-0.8643,t=-9.8754,P＜0.01)有负相关。术后120小时的NT-proBNP浓度值与该时间点CO(r=-0.81113,t=-8765,P＜0.01)和CI(r=-0.8623,t=-9.0712,P＜0.01)有负相关。3,合并有死亡,心律失常,脑肝肾等重要脏器功能受损等并发症患者的术前血清NT-proBNP浓度值明显高于无并发症患者,有极显著性统计学意义(P均＜0.01)。死亡组与非死亡组(t=3.6522,P＜0.01),新发生心律失常组与无新发生心律失常组(t=6.7322,P＜0.01),术后又脑,肝,肾等重要脏器功能障碍损伤组与无重要脏器损伤组(t=8.2082,P＜0.01),有重要并发症组与无重要并发症组(t=9.6524,P＜0.01)。多巴胺使用0～3天的患者术前血清NT-proBNP浓度值明显小于使用多巴胺＞3天者,两者之间也有极显著性统计学意义(t=11.4476,P＜0.01).呼吸机辅助呼吸时间按照＜24h,24～36h,＞36h分3组,3组之间术前血清NT-proBNP浓度值比较有显著性差异(F=47.57,P均＜0.01)。【结论】术后早期NT-proBNP浓度开始升高,24h达到高峰,后期开始下降,根据本组试验推测术前血NT-proBNP浓度值越高,其术前的CO和CI可能越低,其术后的CO和CI也可能越低.因此监测围手术期血浆NT-proBNP浓度,尤其是术前血NT-proBNP浓度对于评估围心脏手术期间的CO和CI具有重要的作用,提高了其作为生化指标衡量心功能状况的价值。对于围手术期间,血NT-proBNP浓度值对于监测心脏瓣膜手术的心功能具有重要意义。本研究发现术后呼吸机辅助呼吸时间越长,其术前的血浆NT-proBNP浓度值越高P＜0.01。因此,这项研究是否提示我们术前的血浆NT-proBNP浓度值越高,预示其术后需要呼吸机辅助呼吸的时间就越长,因此对于风湿性心脏病患者术前高血浆NT-proBNP浓度值的患者,我们要做好术后长时间加强管理的准备。本试验证明监测围手术期间血清NT-proBNP浓度值对于评估风湿性瓣膜病围手术期风险性具有重要意义。因此其作为术前的一项重要生化指标,应该得到重视。