【摘 要】
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目的:通过分析我院胆管扩张症（congenital biliary dilatation,CBD）患儿腹腔镜手术治疗的临床资料,结合手术策略总结手术并发症的相关风险因素。方法:回顾性分析我院2013年1月至2020年5月就诊并行腹腔镜根治术的228例CBD患儿的临床资料。根据是否发生手术并发症（胆瘘、胰瘘、胆肠吻合口瘘、腹腔出血、吻合口狭窄、胆管炎、腹腔感染、胸腔积液、胰腺炎、粘连性肠梗阻、切口疝
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目的:通过分析我院胆管扩张症（congenital biliary dilatation,CBD）患儿腹腔镜手术治疗的临床资料,结合手术策略总结手术并发症的相关风险因素。方法:回顾性分析我院2013年1月至2020年5月就诊并行腹腔镜根治术的228例CBD患儿的临床资料。根据是否发生手术并发症（胆瘘、胰瘘、胆肠吻合口瘘、腹腔出血、吻合口狭窄、胆管炎、腹腔感染、胸腔积液、胰腺炎、粘连性肠梗阻、切口疝、胆管结石）分为并发症组（A）和无并发症组（B）。对两组患儿的年龄、术前合并症、手术时间、术中出血量、囊肿类型、囊肿大小、是否合并胆泥结石、不同时间点（入院、术后3天、术后6天）实验室指标（白蛋白、ALT、直接胆红素、白细胞、血红蛋白）等相关临床因素进行统计分析。对其中的计量资料（年龄、手术时间、术中出血量、囊肿直径、术后住院天数、实验室指标）,服从正态分布的使用t检验,不服从正态分布使用t’检验,多因素分析采用二元Logistic回归分析,以探究腹腔镜根治术下儿童胆管扩张症术后并发症的风险因素。结果:228例患儿中有199例（87.28%）未出现术后并发症,29例（12.71%）患儿出现并发症。术后近期并发症包括胰瘘2例（6.90%）,均保守治愈;胆瘘3例（10.34%）,保守治愈2例,手术治愈1例;腹腔积液伴感染3例（10.34%）,均保守治愈;腹腔出血5例（17.24%）,手术治愈;吻合口瘘2例（6.90%）,手术治愈;胸腔积液1例（3.45%）,保守治愈;胰腺炎3例（10.34%）,切口疝1例（3.45%）。术后远期并发症包括胆肠吻合口狭窄1例（3.45%）,手术治愈1例;粘连性肠梗阻3例（10.34%）,保守治愈1例,手术治愈2例;胆管炎4例（13.80%）,胰腺炎3例（10.34%）,胆管结石1例（3.45%）,保守治愈。其中非正态分布指标使用t’检验:手术时间,术中出血量,差异无统计学意义（P＞0.05）,年龄差异有统计学意义（P＜0.05）。实验室指标中入院时血红蛋白、术后3天血红蛋白,术后3天白细胞,差异无显著的统计学意义（P＞0.05）术后6天白细胞,差异有统计学意义（P＜0.05）。正态分布指标使用t检验:术后3天白蛋白、术后6天白蛋白,差异有统计学意义（P＜0.05）;入院时白蛋白、入院时白细胞,术后6天血红蛋白,入院时ALT和直接胆红素、术后3天ALT和直接胆红素、术后6天ALT和直接胆红素,无统计学差异。二元Logistic回归分析:手术年龄（OR 1.019,95%CI:1.006-1.033）是术后并发症的独立风险因素,术前合并症（OR10.420,95%CI:1.846-58.801）（胰腺炎、胆汁淤积性肝炎、胆囊炎、囊肿感染、外引流术后）是术后并发症独立风险因素,术后3天白蛋白（OR 0.883,95%CI:0.781-0.998）是术后并发症的保护因素,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:1.腹腔镜下CBD根治术术后并发症尚未发现与手术时间、术中出血量、囊肿直径、囊肿类型、术前白蛋白、术前血红蛋白、术前白细胞、术前术后ALT和DBil有显著的统计学相关性,而与手术年龄、术前合并症、术后白蛋白和术后白细胞水平有关。手术年龄越小、无术前合并症,术后并发症越少,术后白蛋白水平降低,白细胞升高提示并发症可能性大。2.手术年龄、术前合并症是腹腔镜下胆管扩张症根治术术后并发症出现的独立风险因素,而术后高水平的白蛋白则是保护因素。3.术前抗感染、纠正贫血及肝功能异常,治疗胰腺炎,术中引流胆汁、减小囊肿直径、精细分离有助于降低腹腔镜下胆管扩张症根治术操作难度,围术期监测白细胞和白蛋白水平对评估于术后并发症有提示意义。
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