远程缺血预处理对对比剂肾病的预防作用

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研究背景近年来,随着临床诊断及介入治疗的发展,对比剂的使用日益增多,对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)已成为心血管介入治疗的常见并发症。目前除水化外尚无其它有效的方式预防CIN的发生,因此迫切需要探索新方法以减少CIN的发生。多数研究证据认为肾脏的缺血及再灌注损伤是CIN发生的主要机制,因此,防止肾脏缺氧损伤的措施可能是预防和治疗CIN的有效措施。而远程缺血预处理(remote ischemic preconditioning,RIPC)是机体对抗缺血/再灌注损伤有效的内源性保护机制,其不仅对心脏起保护作用,对其它器官也具有普遍的保护作用。目前相关报导显示RIPC能减轻心肌的缺血再灌注损伤,但国内外对CIN的预防研究尚处于起步阶段,本文针对这一现状研究了RIPC是否可减少CIN的发生率,为预防CIN提供新措施。目的本研究通过对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)合并肾功能不全患者择期行冠状动脉造影(coronary arteriograpahy,CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)前后肾脏损伤标记物血肌酐(serum creatinine,Scr)、胱抑素C(cystatinC,CysC)、血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、肾小球滤过率(estimate glomerular filtration rate,eGFR)变化水平的检测及术后1个月主要不良肾脏及复合心血管事件的随访记录,探讨RIPC对CAG后肾脏损伤及预后的影响,为在临床实践中应用RIPC预防CIN提供理论指导。方法选择2015年10月~2016年11月期间在泰安市中心医院心内科住院并择期行CAG或PCI治疗的ACS合并肾功能不全的患者107例。采用随机数字表法分为RIPC组50例和对照组57例。RIPC组在行CAG前2h内利用血压计袖带给予患者上肢5次5min缺血(压力保持为200mmHg)/5min再灌注的循环处理,对照组不作干预。分别测定两组患者CAG前1天早晨6时的Scr、CysC、血NGAL、eGFR及术后4h血NGAL,24h CysC,72hScr及eGFR,随访并统计术后1月主要肾脏不良事件(因使用对比剂后需要进行透析或肾脏替代治疗)及复合心血管终点事件的情况。结果1、RIPC组与对照组临床基线特征相比较,两组患者在年龄、性别、合并疾病、使用药物情况、使用对比剂剂量、植入支架的数量及人数等方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。2、两组患者组内比较:两组患者CAG后Scr、CysC、血NGAL的水平均比术前升高,差异有统计学意义(P<0.05),eGFR的水平比术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。3、两组患者组间比较:两组患者CAG前Scr、CysC、血NGAL、eGFR的水平比较,均无统计学差异(P>0.05)。与对照组相比,RIPC组可减少CAG后Scr、CysC、血NGAL升高的水平,并减少术后CIN的发生率,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者术后eGFR的降低水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4、术后随访1个月,两组患者因肾功能不全及复合心血管事件的再次入院率、肾脏透析及替代治疗、死亡率等方面,均无统计学差异(P>0.05)。5、应用血压计袖带对上肢实施5个5min缺血(压力保持为200mmHg)/5min再灌注循环处理的RIPC方式,在住院期间及CAG后1月内未见有明显不良反应。结论1、使用对比剂可加重ACS合并肾功能不全患者CAG后肾功能的损害程度。2、RIPC可以减轻ACS合并肾功能不全患者CAG后肾功能的损害程度。3、RIPC可以减轻ACS合并肾功能不全患者CIN的发生率。4、RIPC未显示出减少ACS合并肾功能不全患者术后1月主要不良肾脏及复合心血管事件的发生作用。5、应用血压计袖带对上肢实施5个5min缺血(压力保持为200mmHg)/5min再灌注的处理方式是安全的。
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