论文部分内容阅读
目的:本研究旨在评估乳腺癌新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapeutic,NAC）后分子分型与病理完全缓解率（pathologic complete response,pCR）的关系,探讨cN0患者NAC与腋窝前哨淋巴结活检（axillary-sentinel lymph node biopsy,A-SLNB）的最佳时机,确定哪些患者能从NAC后的腋窝降阶梯手术中得到更多获益,NAC后内乳前哨淋巴结活检（internal mammary-sentinel lymph node biopsy,IM-SLNB）的可行性。方法:回顾性分析2010年10月2017年11月我院收治206例接受NAC患者临床资料,分析不同分子分型的pCR率。对初始cN0且NAC后为ycN0者行A-SLNB,仅对腋窝前哨淋巴结（axillary sentinel lymph node,ASLN）阳性者行腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection,ALND）;初始cN+且NAC后为ycN0者行A-SLNB后转行ALND;NAC后为ycN+者直接行ALND。对内乳区存在哨位淋巴结显像和（或）γ探测仪有放射性计数的患者行经肋间IM-SLNB。结果:206例患者,激素受体阳性/HER2阴性（HR+/HER2-）、HER2阳性（HER2+）及三阴型（triple-negative,TN）分别为97（47.1%）、43（20.9%）和66（32.0%）例。总体pCR（total pCR,tpCR）比率为18.4%（38/206）,HR+/HER2-、TN、接受和未接受靶向治疗HER2+患者分别为6.2%、30.2%、39.4%和18.2%（p<0.001）。183例cN+患者,腋淋巴结pCR（axillary nodal pCR,apCR）率为33.3%,HER2+（接受和未接受靶向治疗）及TN亚型apCR率（分别为62.1%,34.5%和41.0%）显著高于HR+/HER2-（19.8%,p<0.001）。23例cN0患者,NAC后ASLN阳性率为26.1%。179例尝试行IM-SLNB患者中,内乳前哨淋巴结（Internal mammary sentinel lymph node,IMSLN）显像率为31.8%（57/179）,IMSLN检出率为31.3%（56/179）,IM-SLNB的成功率为98.2%（56/57）,IMSLN转移率为7.1%（4/56）,且都伴有腋淋巴结转移。结论:分子分型与NAC后pCR率相关。结合不同分子分型cN+患者的apCR率和ASCOG Z0011及AMAROS临床试验对于cN0患者较好的局部区域控制,我们可以得出结论,cN0的HR+/HER2-患者,NAC前行SLNB更为合适;cN0的TN和HER2+患者NAC后行SLNB更有可能避免腋淋巴结清扫。cN+且NAC后降期为ycN0的HER2+和TN患者可能从NAC后的腋窝降阶梯手术中得到更多获益。NAC后IMSLN显像者应行IM-SLNB,以期获得完整的淋巴结分期,进一步完善淋巴结pCR的定义并指导内乳区放疗。