【摘 要】
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目的:对比新辅助放化疗的直肠癌患者行近端扩大切除术和常规切缘根治术的近期疗效,探讨近端扩大切除术上切缘的位置,同时明确影响术后吻合口漏的因素,并构建预测模型。方法:回顾性收集2016年1月至2019年12月福建医科大学附属协和医院同一组医师连续收治的216例行术前新辅助放化疗的直肠癌患者,根据术式分为扩大切除组95例和常规切缘组121例,分析两组在基线资料、手术资料、术后并发症及病理资料等方面的差
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目的:对比新辅助放化疗的直肠癌患者行近端扩大切除术和常规切缘根治术的近期疗效,探讨近端扩大切除术上切缘的位置,同时明确影响术后吻合口漏的因素,并构建预测模型。方法:回顾性收集2016年1月至2019年12月福建医科大学附属协和医院同一组医师连续收治的216例行术前新辅助放化疗的直肠癌患者,根据术式分为扩大切除组95例和常规切缘组121例,分析两组在基线资料、手术资料、术后并发症及病理资料等方面的差异。术后病理标本在放疗临床靶区上缘处、临床靶区上缘2cm处、临床靶区上缘5cm处进行取材,纳入标本取材完整的86例进行分析,采用直肠放射性病理损伤半定量表对肠管放射性损伤的病理学表现评分,明确各部位放射性损伤的区别,探讨近端扩大切除术上切缘的部位。采用单因素及多因素logistic回归分析探究直肠癌新辅助治疗患者术后吻合口漏的影响因素。R软件“rms”程序包用于列线图预测模型的构建。绘制受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）、计算一致性指数（the concordance index,C-index）评估列线图区分度。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验并绘制校正曲线以评价列线图校准度。结果:扩大切除组在手术时间（197.8±43.6比172.7±44.1,P<0.001）,近切端长度（20.6±2.4比11.9±1.9,P<0.001）,标本总长度（24.5±2.6比15.7±2.7,P<0.001）均大于常规切缘组,在其余手术资料、术后情况及病理资料上差异无统计学意义。临床靶区上缘处、临床靶区上缘2cm处、临床靶区上缘5cm处的放射性病理损伤评分[中位数（四分位数间距）]分别为:3（1）分、3（2）分、2（1）分,临床靶区上缘处与临床靶区上缘2cm处的放射性损伤病理评分差异无统计学意义（P=0.164）,临床靶区上缘处与临床靶区上缘5cm处的放射性损伤病理评分差异具有统计学意义（P<0.001）。全组共15例患者发生吻合口漏,吻合口漏发生率为6.9%,其中扩大切除组4例,吻合口漏发生率为4.2%,常规切缘组11例,吻合口漏发生率为9.1%,差异无统计学意义（P=0.161）。单因素分析显示:性别（P=0.061）、肿瘤距肛缘距离（P=0.012）、术中出血量（P=0.086）与术后发生吻合口漏相关。多因素logistic回归分析示:男性（odds ratio,OR:4.851,95%Confidence interval[CI]:1.037-22.694,P=0.045）、肿瘤距肛缘距离≤5cm（OR:5.085,95%CI:1.354-19.098,P=0.016）是直肠癌新辅助放化疗患者术后吻合口漏的独立危险因素。将上述因素用于构建列线图预测模型。模型验证方面,ROC曲线下面积:0.739（95%CI:0.619-0.859）,C-index:0.739,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示P=0.866。结论:1.直肠癌新辅助放化疗后行近端扩大切除术安全、可行;2.放疗临床靶区上缘5cm处放射性损伤低,近端扩大切除术上切缘距临床靶区上缘5cm为宜;3.男性、肿瘤距肛缘距离≤5cm是直肠癌新辅助放化疗患者术后吻合口漏的独立危险因素;由此构建的列线图区分度和校准度良好。
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