活髓切断术及牙髓血运重建术在恒牙牙体牙髓病治疗中的应用

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活髓切断术是指切除炎症牙髓,以盖髓剂覆盖于牙髓断面,保留剩余健康组织的治疗方法,是活髓保存技术的一种。本文展示了活髓切断术在深龋(3例)、慢性牙髓炎(3例)治疗中的应用,其中2例患者结合了龋风险评估措施。在这些病例中,使用高速金刚砂球钻及Er:YAG激光器切除龋源性露髓患牙冠方感染牙髓,在健康牙髓断面严密覆盖生物陶瓷材料i Root BP Plus,于复诊时更换树脂材料永久充填修复。在1.5-8个月的随访中,患者无主观疼痛症状,临床检查牙髓温度测试反应正常,电活力测试与对照牙相似,影像学观察无根管内吸收、根管异常钙化或根尖周组织异常。两例龋高风险患者在治疗期间,经口腔健康教育并改正不良生活习惯后,患龋风险明显降低。牙髓血运重建术是通过彻底有效地化学消毒患牙根管,尽可能保护牙髓干细胞、牙乳头间充质干细胞和牙周韧带干细胞,刺激根尖周组织出血并将血液导入管腔,利用根管内富含生长因子的血凝块为干细胞增殖和分化提供良好的微环境,以促进牙根继续伸长、根管壁增厚及根尖孔闭合的治疗方法。本文展示了牙髓血运重建术在2例因畸形中央尖折断导致年轻恒牙根尖周炎的病例。在使用1.5%次氯酸钠和17%EDTA(Ethylene Diamine Tetraacetic Acid,乙二胺四乙酸)冲洗髓腔配合三联抗生素糊剂(甲硝唑、环丙沙星、头孢克洛)根管封药控制炎症后,无菌K锉刺激根尖引血入根管形成血凝块,冠方i Root BP Plus及复合树脂严密封闭。在术后3、6个月的随访中,患者无主观疼痛症状,牙龈无窦道,临床检查牙髓电活力测试阳性,影像学检查见患牙根尖区低密度暗影面积明显减小,但暂未观察到牙根伸长、根管侧壁增厚及根尖孔闭合等牙根再发育的影像学表现。活髓切断术旨在保留健康牙髓组织以维持正常牙髓状态及功能,牙髓血运重建术旨在再生牙髓样组织并促使牙根继续发育,两者均是在牙髓受到不同程度损伤后的首选治疗方法。
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