论文部分内容阅读
目的:探讨多囊卵巢综合症(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者在体外受精/卵母细胞内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICS)周期中实行GnRH拮抗剂方案还是GnRH激动剂长方案更为适合。方法:本研究收集2015年1月至2018年5月于广西医科大学第一附属医院生殖中心行IVF/ICSI治疗的PCOS患者,PCOS诊断标准参考2003鹿特丹标准,将378个周期按不同的促排卵方案进行分组,共分成A、B两个组别,A组应用的是GnRH拮抗剂方案,B组应用的是GnRH激动剂长方案,统计及比较A、B两组PCOS患者的一般情况,以及在IVF/ICSI治疗过程中的HCG日激素水平、胚胎学数据、临床结局等相关影响因素。结果:(1)本研究共纳入378个周期作为研究对象,年龄在(29.97±4.107)岁之间,最小为20岁,最大为42岁,不孕年限主要集中在4年,最低为0.6年,最高为16年。原发性不孕者共有199个,占52.6%,继发性不孕者共有179个,占47.4%。按照促排方案的不同,将研究对象分为两组,A组拮抗剂方案有67个,B组长方案有311个。两种方案的患者在年龄、不孕年限、不孕类型、BMI等一般情况上差异均无统计学意义(P>0.05);(2)将A、B两组患者助孕因素进行分析,发现PCOS患者行IVF/ICSI助孕时主要合并的助孕因素为盆腔及输卵管因素,A组合并盆腔及输卵管因素者占59.7%,B组占64.6%;(3)对比A、B两组促排卵方案患者Gn用量,发现两组患者的Gn天数、Gn用量和HCG日LH值差异具有统计学意义(P<0.05),B组(长方案组)的Gn天数、Gn用量均大于A组(拮抗剂方案组),A组HCG日LH值要高于B组。但两组的HCG日E2值和HCG日内膜厚度差异无统计学意义;(4)在本研究中,A组获卵数为865枚,其中2PN受精486枚,2PN卵裂473枚,获胚数为432枚,优质胚胎182枚,移植胚胎总数为89枚,移植率为70.1%;B组获卵数为4724枚,其中2PN受精2718枚,2PN卵裂2644枚,获胚数为2198枚,优质胚胎976枚,移植胚胎总数为446枚,移植率为72.3%,但两组的获卵数、2PN受精率、2PN卵裂率、获胚数、优质胚胎数、移植胚胎数、移植率差异均无统计学意义(P>0.05),两组促排方案中A组全胚冷冻率要低于B组,但其差异无统计学意义,其余各项差异均无统计学意义(P>0.05);(5)两组促排方案中A组全胚冷冻率要低于B组,但其差异无统计学意义,其余各项差异均无统计学意义(P>0.05);(6)A组新鲜胚胎移植47例,全胚冷冻16例,取消周期20例,生化妊娠26例,临床妊娠23例,流产4例,活产9例(其中单胎9例,多胎0例);B组新鲜移植225例,全胚冷冻78例,取消周期86例,生化妊娠139例,临床妊娠115例,流产12例,活产88例(其中单胎67例,多胎21例)。两组的活产率差异具有统计学意义(P=0.009),B组(长方案)组的活产率高于A组(拮抗剂组);A组的卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)率低于B组,其差异具有统计学意义(P=0.044);A组(拮抗剂方案组)的生化妊娠率要低于B组(长方案组),但其差异无统计学意义(P>0.05);其余临床妊娠率、流产率等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:针对PCOS患者而言,GnRH拮抗剂方案与长期使用GnRH激动剂相比,具有使用灵活、促排时间短、Gn用量少、患者依从性高等的优势,同时,它也较大程度的降低了OHSS的发生,是比较安全的选择。然而,由于拮抗剂方案有着妊娠率及活产率偏低的风险,PCOS患者对促排方案的选择仍需慎重。