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目的：评价膈肌电位（Edi）及神经肌肉强度指数（NMS）对机械通气撤机的指导意义。方法以2008年12月至2009年12月入住中大医院ICU行机械通气超过24h，且考虑撤机的患者为研究对象。评估患者具备撤机条件后，行自主呼吸实验（SBT）30min，监测SBT0、5及30min时Edi、NMS、浅快呼吸指数（f/Vt、口腔闭合压（P0.1）及吸气时间比值（Ti/tot）等撤机指标。结果44例患者纳入研究，16例（36.4％）撤机失败。（1）SBT30min时，撤机失败患者Edi为[（25±11）μV]，明显高于撤机成功患者[（16士9）V，p<0.05]。（2）SBT0、5及30min时撤机失败患者NMS的中位数分别为507μV·cpm、521μV·cpm及486μV·cpm，均明显高于撤机成功患者（334μV·cpm、380μV·cpm及291μV·cpm，p<0.05）。（3）与撤机成功患者相比，SBT0、5min时撤机失败患者f/Vt明显增加（p<0.05），但SBT30min时撤机成功与失败患者f/Vt未见显著差异。撤机失败患者SBT0min时P0.1高于撤机成功患者（p<0.05），而撤机成功及失败患者Ti/tot在SBT各监测点均未见显著差异。（4）SBT30min时，Edi和NMS的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.785和0.778（p<0.05）；以Ed>17μV为临界值预测撤机失败时，敏感性81.8％，特异性72.0％；以NMS>339μV·cpm作为预测撤机失败的临界值，敏感性100％，特异性56.0％。SBT0min时f/Vt的AUC为0.691（p<0.05），以f/Vt>63cpm·L-1为预测撤机失败的临界值，敏感性80.0％，特异性62.0％；SBT各监测点P0.1及Ti/tot对预测撤机是否失败价值均不高（p<0.05）。结论SBT30min时Edi和NMS对撤机失败具有较高的预测价值，是良好的临床撤机指标。
[关键词]撤机，膈肌电位，神经肌肉强度指数，呼吸浅快指数，口腔闭合压
目的探讨慢性阻塞性肺病（COPD）患者膈肌功能对撤机的影响。方法以2008年12月至2009年12月入住中大医院ICU行机械通气超过24h，且准备撤机的患者为研究对象，根据是否存在COPD基础疾病分为COPD组和非COPD组。评估患者具备撤机条件后，行自主呼吸实验（SBT）30min，监测SBT0、30min时膈肌电位（Edi）、神经肌肉强度指数（NMS）、神经机械耦联指数（NMC）及神经通气耦联指数（NVC）等膈肌功能指标。结果44例患者纳入研究，其中COPD组16例，非COPD组28例。SBT0min时，COPD组撤机失败患者NMS为[（520±240）μV·cpm]，显著高于撤机成功患者[（2.0±1.0）μV·cpm，p<0.05]；而COPD组撤机失败患者NVC为[（18士14）ml·μV-1]，明显低于撤机成功患者[（45士42）ml·μV-1，p<0.05]。SBT30min时，COPD组患者NVC[（21士7）ml·μV-1]显著低于非COPD组患者[（33士21）ml·μV-1，p<0.05]，其中COPD组撤机失败患者Edi、NMS分别为（23士7）μV和（673士211）μV·cpm，显著高于撤机成功患者[分别为（14士6）μV，（382±+104）μV·cpm，p<0.05]；COPD组撤机失败患者NMC及NVC分别为（0.8±+0.4）cmH2O·μV-1和（16±4）ml·μV-1，显著低于撤机成功患者[分别为（1.8±0.9）cmH2O·μV-1和（26士10）ml·μV-1，p<0.05]。结论COPD患者存在膈肌收缩能力及耐力下降，可能是导致COPD患者撤机失败的重要原因之一。
[关键词]慢性阻塞性肺病，撤机，膈肌功能，膈肌电位，神经肌肉强度指数，神经机械耦联指数，神经通气耦联指数
目的探讨机械通气时间对机械通气患者膈肌功能的影响。方法以2008年12月至2009年12月入住中大医院ICU行机械通气超过24h，且准备撤机的患者为研究对象，根据机械通气时间长短分为机械通气≤3天组（A组）及机械通气>3天组（B组）。评估患者具备撤机条件后，行自主呼吸实验（SBT）30min，监测SBT0、5及30min时膈肌电位（Edi）、神经肌肉强度指数（NMS）、神经机械耦联指数（NMC）及神经通气耦联指数（NVC）等膈肌功能指标。
结果44例患者纳入研究，A组患者25例（56.8％），平均机械通气时间（2.2±0.7）天；B组患者19例（43.2％），平均机械通气时间（6.2±3.9）天。（1）SBT0min时A组与B组患者Edi、NMS、NMC及NVC均未见统计学差异。（2）SBT5min时B组患者Edi和NMS分别为（20±11）μV和（571+338）μV·cpm，显著高于A组患者[分别为（16士8）μV，（387+208）μV·cpm，p<0.05）]，而两组间NMC、NVC未见显著差异。（3）SBT30min时B组患者Edi为[（23士11）μV]，显著高于A组患者[（15±8）μV，p<0.05]；与A组患者NMS[（363±224）μV·cpm]相比，B组患者NMS[（598±309）μV·cpm]显著增高（p<0.05），而B组患者NVC[（20士12）ml·μV-1]则明显低于A组患者[（35士21）ml·μV-1，p<0.05]。结论SBT30min时机械通气>3天的患者膈肌收缩能力、耐力均下降；机械时间增加可加重膈肌功能障碍的严重程度，可能是机械通气撤机失败的重要原因之一。
[关键词]膈肌功能，膈肌电位，神经肌肉强度指数，神经机械耦联指数，神经通气耦联指数