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创伤性颅脑损伤（Traumatic Brain Injury,TBI）是头部遭受外力作用,导致颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤和轴索损伤等颅脑结构和（或）功能损伤性改变。业已公认,TBI是导致全球死亡和残疾的主要原因之一,尤其是重度颅脑损伤（Severe Traumatic Brain Injury,sTBI）。尽管近30年随着科学技术的快速发展,但是对于sTBI的救治仍没有革命性突破,sTBI患者的死亡率可高达35%,它对于整个世界,还是一个有待于急需改进的公共卫生事件。目前颅脑损伤救治的主要焦点是减轻继发性脑损伤的进展,现今对于sTBI救治的最佳理念是多模态监测（Multi-modal Monitoring,MMM）,其目标:通过监测反映脑细胞损伤和死亡的生理参数变化,来早期发现继发性脑损伤,并将这些监测到的信息,整合到临床决策和早期目标导向治疗中,从而有助于在发生不可逆脑损伤前预防和治疗继发性脑损伤。MMM能够从颅内压（Intracranial Pressure,ICP）、脑血流（Cerebral Blood Flow,CBF）、脑代谢、脑功能等多角度、多层次评估继发性脑损伤程度,量化sTBI后紊乱的颅内参数,用以指导手术室及重症监护室的救治,以减少、减轻继发性脑损伤的发生。综上我们通过以下两部分内容,对sTBI患者行MMM,初步探索MMM在sTBI后病情评估及指导治疗的临床意义。第一部分sTBI后动态监测SctO2与ICP、CPP及预后的临床意义目的:探讨sTBI后,动态监测局部脑氧饱和度（Cerebral Tissue Oxygen Saturation,SctO2）与ICP、脑灌注压（Cerebral Perfusion Pressure,CPP）、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale Score,GCS）、伤后6个月格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Score,GOS）的临床意义。资料和方法:选取伤后24小时内神经外科及神经外科重症监护室（Neurosurgery Intensive Care Unit,NICU）收治的sTBI患者33例,动态监测SctO2、ICP、CPP持续7天,每6小时评估并记录1次,同时评估记录入院时GCS及伤后6个月GOS,所得结果进行统计学分析。结果:sTBI后,（1）在持续监测的7天内,SctO2趋势变化:从入院时开始,在第3天,SctO2均值达最低,随后逐渐升高。（2）SctO2与ICP、CPP、GCS、GOS之间均具有统计学意义（P<0.05）。其中SctO2与ICP呈负相关（P<0.05）,SctO2与CPP、GCS、GOS呈正相关（P<0.05）;主要损伤侧SctO2与CPP的相关性最好（r=0.941,P=0.000）,主要损伤侧SctO2与ICP相关性次之（r=0.935,P=0.000）,损伤对侧SctO2与GCS相关性最差（r=0.697,P=0.000）;主要损伤侧SctO2与GCS、ICP、CPP的相关性相对于损伤对侧一致性更好。结论:采用SctO2监测sTBI是一种临床可行又准确的的方法,可以对sTBI患者大脑病理生理改变尤其是脑氧代谢的改变做到早期识别。它可能比ICP更早识别出部分继发性脑损伤改变,从而在临床有效的时间窗内指导治疗,改善预后。第二部分sTBI后CSF与血清Lac、NSE及BBB指数的临床意义目的:探讨动态监测脑脊液（Cerebrospinal Fluid,CSF）与血清乳酸（Lactic Acid,Lac）、神经元特异性烯醇化酶（Neuron Specific Enolase,NSE）及血脑屏障（Blood Brain Barrier,BBB）指数在sTBI后评估病情及预后的临床意义。资料和方法:动态监测sTBI后24小时内收住兰州大学第二医院神经外科及NICU的32例患者,分别收集伤后1、3、7天CSF与血清Lac、NSE及白蛋白,其中同一时间CSF白蛋白与血清白蛋白浓度比值比值为BBB指数,同时持续监测ICP与入院后GCS及伤后6月GOS,并根据GOS结果将患者分为预后不良组与预后良好组,所得结果进行统计学分析。结果:sTBI后,（1）CSF与血清Lac、NSE及BBB指数均较正常范围明显升高（P<0.05）;（2）血清Lac与ICP有相关性（P<0.05）,CSF Lac、CSF及血清NSE、BBB指数与ICP没有相关性（P>0.05）;（3）CSF Lac、CSF与血清NSE、BBB指数与入院时GCS及伤后6月GOS有相关性（P<0.05）。结论:sTBI后,CSF与血清Lac、NSE及BBB指数与ICP基本没有相关性（除血清Lac）,但与入院时GCS、伤后6月GOS有相关性（除血清Lac）,其中CSF Lac可以准确可靠的预测伤后6月GOS。因此,sTBI后,动态监测CSF与血清Lac、NSE及BBB指数有评估病情,预测预后的潜力,具有临床意义。