星状神经节阻滞联合全身麻醉对前列腺电切术患者围术期认知功能的影响

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背景前列腺电切术及麻醉刺激可引发炎性及应激反应,且此应激反应可引起血管收缩、交感神经兴奋,造成循环功能异常、组织缺氧缺血,进而出现免疫系统、内分泌系统、神经系统异常,故减轻手术及麻醉等所致炎性应激反应程度为保证手术治疗安全性及术后康复的重要环节。近年来,星状神经节阻滞(Stellate ganglion block,SGB)在手术治疗中的应用价值得到普遍重视,并认为其可促使抗炎性细胞因子生成、抑制早期促炎性细胞因子分泌,以此减轻炎性应激反应程度。目的探讨星状神经节阻滞(SGB)联合全身麻醉对前列腺电切术患者围术期认知功能的影响,以期为疾病术中最佳麻醉方案的选取提供参考依据。方法选取于我院行前列腺电切术患者40例(2018年3月—2019年3月),随机数字表法分为对照组(n=20)与研究组(n=20)。两组均采取全身麻醉,麻醉诱导前研究组采取SGB。统计两组不同时间段[麻醉前(T0)、切皮后(T1)、术后即刻(T2)、术后30 min(T3)]血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]水平、脑氧代谢指标[桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CEO2)]、围术期状况[手术时间、术中出血量、输液量、麻醉药物(七氟醚、瑞芬太尼)用量]、术前及术后6 h、24h、72 h血清S100β蛋白水平及认知功能(简易智力状态检查量表,,MMSE)评分、不良反应(呕吐恶心、心率异常、躁动不安、呼吸抑制)及术后1周围术期神经认知紊乱(PND)发生率。结果1.血流动力学:T0时期两组MAP、HR、SpO2、PaCO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3时期研究组MAP、HR与T0时期比较,差异无统计学意义(P>0.05),但对照组MAP、HR均较T0时期增高,差异有统计学意义(P<0.05);T1、T2、T3时期研究组MAP、HR均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T1、T2、T3时期两组SpO2、PaCO2与T0时期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2.脑氧代谢:T0时期两组Da-jvO2、CEO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3时期两组Da-jvO2、CEO2较T0时期降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.围术期状况:研究组手术时间、术中出血量、输液量与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组七氟醚、瑞芬太尼用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。4.血清S100β蛋白:术前两组血清S100β蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后6 h、24 h、72 h两组血清S100β蛋白水平较术前增高,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后24 h血清S100β蛋白水平开始降低,且术后6 h、24h、72 h研究组血清S100β蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。5.认知功能:术前两组MMSE分值比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后6 h、24 h、72 h两组MMSE分值低于术前,但研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。6.不良反应及PND:研究组不良反应发生率(10.00%)低于对照组(30.00%),但差异无统计学意义(P>0.05),研究组PND发生率(0.00%)低于对照组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论前列腺电切术中,全身麻醉联合超声引导下SGB可减轻认知功能受损程度,降低PND发生率。
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