胆囊切除术与术后原发性肝内胆管结石关系的回顾性临床研究

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目的:探讨单纯胆囊切除术和原发性肝内胆管结石发病的相关性。方法:收集山东大学齐鲁医院肝胆外科5年来收治的原发性肝内胆管结石患者276例与同期收治肝血管瘤组290例进行病例对照研究,以卡方检验和t检验进行统计学研究,探讨胆囊切除与原发性肝内胆管结石之间的相关性。结果:选取山东大学齐鲁医院肝胆外科2007年1月至2011年12月间原发性肝内胆管结石患者276例作为实验组,所有病例均经影像学检查及手术证实且资料完整;以同期收治的肝海绵状血管瘤患者290例作为对照组。原发性肝内胆管结石患者276例(男:123例,女:153例),年龄20-71岁,平均41.4岁;肝血管瘤患者共290例,(男:124例,女:166例),年龄19-74岁,平均45.5岁。原发性肝内胆管结石患者中,既往有胆囊切除病史者39例(男:18例,女:21例),占原发性肝内胆管结石病例的14.1%。肝血管瘤对照组290例患者中有胆囊切除病史者25例(8.60%),其中男性14例,女性11例。统计结果表明,原发性肝内胆管结石患者单纯胆囊切除术的暴露率高于对照组患者,差异具有统计学意义(x2=4.281,P=0.039;OR=1.639,95%CI1.020-2.634),提示胆囊切除与原发性肝内胆管结石的发生具有相关性。性别亚组分析表明,实验组与对照组女性患者间胆囊切除病史差异明显(X2=4.446,P=0.035),在男性,两组间差异没有统计学意义(x2=0.612,P=0.434)。原发性肝内胆管结石患者胆囊切除原因以胆囊结石为主,占66.7%。原发性肝内胆管结石患者中因胆囊结石行胆囊切除术者的比例高于肝血管瘤对照组患者,但差异无统计学差异(x2=3.209,P=0.073)。实验组中未行胆囊切除术病例和既往行胆囊切除术病例组间性别构成、年龄、术前胆红素水平、胆管炎发生情况及结石在肝内的分布情况无差异(P<0.05);与无胆囊切除术病史组患者相比,有胆囊切除术病史组患者白细胞水平增高(P=0.045),Oddi括约肌狭窄更为多见(P=0.041)。结论:1.胆囊切除术与原发性肝内胆管结石形成有关。2.有胆囊切除病史的原发性肝内胆管结石患者白细胞水平增高。3.有胆囊切除病史的原发性肝内胆管结石患者中Oddi括约肌狭窄更多见。
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