开颅手术中颅骨骨瓣的回复固定是神经外科的常规操作；颅骨骨瓣的回复固定不仅有美容方面的要求，而且回复的骨瓣可保护相应部位的脑组织，因此理想的颅骨骨瓣固定装置应具有较好的复位效果以及一定的强度。传统上，颅骨骨瓣的回复固定多采用不锈钢丝和丝线。不锈钢丝虽有较好的强度，但操作费时，其残端有刺伤头皮导致长期疼痛的可能，且在CT及MR检查时可产生明显伪影而影响图象质量。丝线固定的强度弱，其固定的骨瓣在术后早期易下沉；在微创手术中由于颅骨骨瓣较小，而锯缝相对较宽，骨瓣下沉的问题则更为突出。有关颅骨骨瓣固定装置生物力学性能的基础研究，目前国内尚无报道。 目的 本实验通过颅骨骨瓣回复固定操作的评估及垂直受力试验对不锈钢丝、丝线和颅骨钛铆钉三种方法进行比较，目的是探讨颅骨骨瓣的固定技术，评估颅骨钛铆钉固定在生物力学性能方面的优越性。 浙江大学硕士学位论文 摘要 Cramal Flap Fixation 材料与方法 本实验所用的6个颅骨标本由浙江大学医学院基础部解剖教研室提供。每个颅骨标本均取额部、双侧额部及顶枕部作4个圆形骨瓣，直径6．ocm，共制备24个骨瓣：不锈钢丝。丝线和颅骨钛铆钉三种固定方法分别固定8个骨瓣。不锈钢丝和丝线固定组，每个骨瓣及相应颅骨成对钻孔3对，每对沿骨瓣圆周相隔120”均匀分布，不锈钢丝或丝线穿过小孔后固定。颅骨钛铆钉固定组，不需钻孔，每个骨瓣用3枚颅骨钛铆钉固定，沿骨瓣圆周各相隔120”均匀分布，其中一枚16mm颅骨钛铆钉置于开颅钻孔处，另2枚11mm颅骨钛铆钉置于锯缝，用专用器械固定后剪去多余部分螺杆。以秒表记录颅骨骨瓣回复固定的操作时间；以游标卡尺测量骨瓣回复固定后的最大初始移位及平均初始移位；最后在微机控制电子万能试验机上对固定的骨瓣进行垂直受力试验，记录受力移位曲线及最大承受力。三种固定方法的实验结果比较采用SPSS10刀作统计学分析处理。 结果 本实验中不锈钢丝固定组的操作时间为 399土45秒，丝线固定组的操作时间为172土14秒，颅骨钛铆钉固定组的操作时间为94土13秒。颅骨钦铆钉固定组的操作时间少于不锈钢丝固定组和丝线固定组巾＜0刀01人 丝线固定组的操作时间亦少于不锈钢丝固定组巾＜0刀01人 本实验中不锈钢丝固定组的最大初始移位为乙00土0．34mm，小于丝线固定组的最大初始移位乙98上0．36mm （＜0．001X而颅骨钛铆钉固定组的最大初始移位为 0．30土口．18mm，小于不锈钢丝固定组和丝线固定组巾＜队001人颅骨钛铆钉固定组的平均初始移位为0．20土0．12mm，小于不锈钢丝固定组1．3z土0．3＊mm和丝线固定组工20土0．24mm巾＜o刀01）：而不锈钢丝固定组的平均初始移位亦小于丝线固定组巾＜0．001人 本实验垂直受力试验结果显示：不锈钢丝固定组在受力初期（＜100N）的 第2 页浙江大学硕士学位论文 摘要 Cran旧IFaP Fixation弹性性能小，而之后其弹性性能逐渐增大，与颅骨钛铆钉相近；丝线固定组在较小外力作用下即产生明显的移位，即其弹性性能最小；而颅骨钛铆钉固定组的弹性储备良好，在外力作用下其形变基本均匀，且弹性性能最大。 不锈钢丝固定组的最大承受力为322．7土53．二牛顿，大于丝线固定组的最大承受力sz石土8石牛顿巾＜0刀01＊而小于颅骨钛铆钉固定组的最大承受力385．4土63．1牛顿巾＝0．016）。 结论 1．颅骨钛铆钉固定骨瓣操作简便快速，其操作时间明显少于不锈钢丝固定 和丝线固定；丝线固定亦较不锈钢丝固定快速。 二．颅骨钛铆钉固定骨瓣复位效果好，其最大初始移位及平均初始移位均明 显小于不锈钢丝固定和丝线固定：不锈钢丝固定的复位效果优于丝线固 定。 3．颅骨钛铆钉固定骨瓣的弹性储备良好，且强度大：不锈钢丝固定的强度 亦较大，但小于颅骨钛铆钉固定；丝线固定的强度最小。 上述结果表明：不锈钢丝固定操作费时，复位效果及强度中等；丝线固定操作亦费时，复位差，强度最小；而颅骨钛铆钉操作快速便捷，具有良好的复位效果及较好的强度，是较理想的颅骨骨瓣固定装置。