论文部分内容阅读
神经外科手术特别要求保持稳定、适宜的麻醉深度，维持血流动力学稳定，术后麻醉恢复迅速平稳。新型阿片类镇痛药瑞芬太尼具有强效、超短时的特点，适合神经外科麻醉。尤其是靶浓度控制输注(Target-ControlledInfusion，简称靶控输注或TCI)系统的应用，使静脉麻醉更加便利与精确。本研究采用随机、前瞻性、多中心的方法，观察瑞芬太尼与丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉用于神经外科手术的效果。
目的：探讨瑞芬太尼与丙泊酚联合靶控输注全凭静脉麻醉用于神经外科手术，不同手术步骤瑞芬太尼的适宜TCI靶浓度。
方法：100例ASAⅠ～Ⅲ级择期行开颅手术的神经外科患者。丙泊酚麻醉诱导，初始血浆靶浓度设为5μg·ml-1，瑞芬太尼血浆靶浓度为3ng·ml-1，待患者意识消失后，将丙泊酚血浆靶浓度降至并维持为3μg·ml-1，静脉注射维库溴铵0.1mg·kg-1，3min后行气管插管。术中持续监测血液动力学，调节瑞芬太尼靶控浓度，维持MAP在基础值的+10％～-20％范围内。间断静脉注射维库溴铵维持肌松。缝合硬膜时静注氯诺昔康8mg。记录不同麻醉和手术步骤的瑞芬太尼血浆靶浓度和效应室靶浓度，观察麻醉恢复期情况。
结果：开颅前期(神志消失至切皮前)、开颅期(切皮至剪开硬膜)、颅内操作期(开硬膜后至缝合硬膜前)和关颅期(缝合硬膜至术毕)瑞芬太尼血浆靶浓度分别为2.98±0.39ng·ml-1、3.44±0.86ng·ml-1、3.55±1.00ng·ml-1、3.33±1.08ng·ml-1，95％置信区间上限分别为3.01ng·ml-1、3.52ng·ml-1、3.63ng·ml-1、3.43ng·ml-1；效应室靶浓度分别为2.83±0.53ng·ml-1、3.43±0.85ng·ml-1、3.54±0.99ng·ml-1、3.31±1.09ng·ml-1，95％置信区间上限分别为2.87ng·ml-1、3.50ng·ml-1、3.62ng·ml-1、3.41ng·ml-1。麻醉后呼吸恢复时间为10±6min，呼之睁眼时间13±8min，拔管时间为16±7min，定向力恢复时间为21±8min。
结论：瑞芬太尼与丙泊酚联合靶控输注静脉麻醉用于神经外科手术诱导迅速、术中血流动力学平稳、术后麻醉恢复快；血浆靶浓度和效应室靶浓度达到平衡的时间短，数值接近，用血浆靶控能够满足临床需要；根据95％置信区间上限，推荐开颅前期、开颅期、颅内操作期和关颅期瑞芬太尼血浆靶浓度分别为3.0ng·ml-1、3.5ng·ml-1、3.6ng·ml-1和3.4ng·ml-1。