冠脉内注入尼可地尔对STEMI患者术中慢血流/无复流及短期预后的影响

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目的:探讨冠脉内注入尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死的(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术中慢血流/无复流及近期预后的影响。方法:选择南宁市第一人民医院2018年09月至2019年09月接受急诊PCI术的STEMI患者共60例,年龄36-86岁,其中男性37例,女性23例,根据冠脉内注入的药物不同,分为A组和B组,每组患者各30例,术前均给予阿司匹林+氯吡格雷各300mg嚼服,阿托伐他汀钙分散片40mg口服,PCI术前均经动脉鞘管向内注射普通肝素(80-100U/kg);其中,A组为尼可地尔组(10ml生理盐水稀释6mg尼可地尔,球囊扩张后和支架植入后冠脉内分别注入3mg,术后以0.9%Na Cl50ml+尼可地尔12mg持续静脉微泵6h,走速25ml/h,总量36mg)、B组为硝酸甘油组[在导丝或球囊通过梗死相关动脉(IRA)后注入硝酸甘油200μg再行球囊扩张和支架置入术],观察术中靶血管经药物注入5分钟后出现复流血管的冠脉造影结果,评估术中靶血管的动脉心肌梗死溶栓治疗(TIMI)的血流分级,并计算校正的TIMI血流帧数(c TFC)以评价PCI术后的靶血管血流速度,观察术中无复流/慢血流发生情况,术后2小时ST段完全回落的例数;术后24小时的血清肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)、肌钙蛋白(c TNI)、心电图(ECG);术后1周的N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、左室射血分数(LVEF)及心电图(ECG);术后3个月内的主要心血管不良事件(MACE)发生病例。结果:A组患者术后无复流/慢血流发生率为6.7%,B组患者为23.2%,A组术后心电图完全回落的比例为90.0%,B组为66.7%,术后无复流/慢血流的发生率比较A组明显低于B组,且心电图完全回落率明显大于B组,两组手术前后NT-pro BNP、CK-MB、c TNI比较差异具备统计学意义(P0.05);两组患者术后1周心电图比较,A组心律失常发生率23.3%,B组心律失常发生率为33.3%,A组心律失常发生率较B组低,两组患者术后分别随访3个月,A组MACE发生率为33.3%,B组的MACE发生率为70.0%,两组患者术后MACE发生情况的比较差异具备统计学意义(P<0.05)。结论:STEMI患者PCI术中冠脉内注入尼可地尔可有效改善患者术后心功能,并提高患者短期预后治疗效果,但对减少PCI术中慢血流及无复流的发生无显著作用。
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