背景:研究表明透壁性心脏纤维化与心脏功能衰竭、心源性死亡率显著相关。心肌梗死患者中,透壁性心脏纤维化会导致显著心室重塑、心力衰竭、恶性心律失常等,通常被认为与心源性猝死密切有关。早期识别及定量分析心脏纤维化具有重要临床意义。目前评价心脏纤维化的方法有三种:1)延迟钆增强心血管磁共振成像（Delayed gadolinium enhancement cardiovascular magnetic resonance imaging,CMR-LGE）,是评估心脏纤维化的金标准,有造影剂过敏反应及肾损害等不良反应,设备配置要求高、费用昂贵、检查耗时长、对患者心率及心功能要求高,在有金属置入物患者中存在禁忌等。2)心脏超声:2016年底超声造影模式被用于扫查心脏,评价心脏纤维化,形成超声心动图瘢痕成像技术（Echocardiography scar imaging,e SCAR）,但在心肌梗死后早期（7天）可否评价心脏纤维化尚不清楚。3)血清学标志物检测:Ⅰ型前胶原羧基端肽（TypeⅠprocollagen carboxy-terminal peptide,PICP）、III前胶原氨基端肽（Type III procollagen amino-terminal peptide,PIIINP）为心肌胶原代谢经典血清标志物。本研究旨在探索心肌梗死后患者心脏纤维化早期检测方法,包括e SCAR、心电图ST段回落率及血清标志物指标,对心脏纤维化诊断的价值,为临床早期评估心脏纤维化提供新思路。方法:收集42例在重庆医科大学附属第一医院心内科急诊就诊的急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者,疼痛发生后12小时内接受冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）。在急诊入院时和PCI术后24小时记录患者心电图ST段回落情况,收集临床基线病例资料。PCI术后7天:行CMR-LGE评估心肌瘢痕的位置、透壁性（厚度）、面积,并绘制心肌节段牛眼图;行超声e SCAR评估心肌瘢痕位置,绘制心肌节段牛眼图;留取患者静脉血,ELISA法检测血清PICP浓度。与金标准CMR-LGE对比,探索分析心电图、超声e SCAR和血清PICP检测三种方法对心肌瘢痕（心脏纤维化）的评估价值。研究结果:1)42例STEMI患者中41例（97.6%）PCI术后第7天CMR-LGE检测到心肌瘢痕,超声e SCAR检测到所有患者（100%）均存在心肌瘢痕,超声e SCAR的发现与CMR-LGE检测心肌瘢痕区域相匹配,但瘢痕节段不完全重合;由于超声信噪比、图像受限等因素导致超声e SCAR无法准确定量瘢痕的透壁性及大小,然而超声e SCAR能检测到CMR-LGE漏掉的心内膜层较薄的心脏纤维化。2)相较于CMR-LGE,ST段回落不良对预测心肌透壁瘢痕的敏感性和特异性均高,分别为96%和88%,曲线下面积为0.92,心电图ST段回落截断值为40.15%。3)多因素logistic回归分析显示,ST段回落不良是心肌梗死后心肌透壁性瘢痕形成的独立危险因素。4)ST段回落百分比与心肌瘢痕厚度（r=-0.838,P<0.001）和大小（r=-0.714,P<0.001）均呈显著负相关。5)血清PICP浓度在透壁性心肌瘢痕患者比非透壁性心肌瘢痕的患者显著增高（P<0.001）。6)STEMI患者PCI术后40个月,与非透壁性心肌瘢痕组比较,透壁性心肌瘢痕组患者再入院率和室上性早搏、室性早搏、短阵室性心动过速发生率均有上升趋势,但无统计学差异。透壁性心肌瘢痕组有2例患者死亡（2/16）,非透壁性心肌瘢痕组无死亡患者（0/26）。结论:1)超声e SCAR在检测心脏纤维化定位上与CMR-LGE检测一致性高,但由于图像受限等因素无法准确评价瘢痕的透壁性及面积。2)STEMI患者PCI术后24小时心电图ST段回落<40.15%可作为一种简单、便捷、无创的技术手段,为心梗后7天内发生透壁性心脏纤维化提供有诊断意义的早期临床信息。3)STEMI患者PCI术后7天血清PICP检测手段可作为心肌瘢痕倾向于透壁性发展的一项指标。STEMI患者PCI术后早期三种心脏纤维化早期检测手段各有利弊,但简单、便捷、无创的心电图ST段回落不良值得临床推广。