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研究背景与目的:糖尿病是全球最常见的慢性疾病之一,目前全球糖尿病患病率超过10%,其中90%以上为2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)。糖尿病患者发生心血管疾病的风险比正常人高,约三分之二的T2DM患者最终死于心血管并发症,是糖尿病患者首要的死因。有研究表明T2DM的代谢紊乱可导致心脏问题,部分原因是由于内脏脂肪沉积增加,特别是心周脂肪沉积增加,并且常伴有糖代谢紊乱。心周脂肪组织是沉积在心脏周围的代谢活跃的内脏脂肪组织,在解剖上分布于心肌与冠状动脉周围,并且彼此之间并无筋膜分隔,可以通过旁分泌或者血管分泌途径分泌相关因子,与心肌局部相互作用,与心血管疾病(包括冠心病)的发展密切相关。其中,心周脂肪沉积增加可能与T2DM早期心功能障碍有关,因此,准确评估T2DM心周脂肪沉积程度对于疾病的监测和早期干预是极其重要的。心血管磁共振(Cardiovascular magnetic resonance CMR)可重复性好,可多参数成像,无电离辐射,已经被全面用于评价心脏结构、功能和组织特征。基于CMR的(tissue tracking TT)技术用于分析心肌应变及应变率,是心肌早期运动功能改变的敏感指标,可以早期发现T2DM患者心肌运动功能异常。CMR cine图像上能清晰的显示心周脂肪组织,可以定量评估心周脂肪沉积的程度。目前,国内关于T2DM心肌功能改变与心周脂肪沉积的磁共振成像(Magnetic resonance imaging MRI)研究较少,T2DM心周脂肪沉积对心肌功能的影响尚不清楚,两者之间是否有相关性还不得而知。本研究运用CMR cine和组织追踪技术综合评价T2DM患者左心室心肌功能的变化与心周脂肪沉积程度,研究T2DM心肌功能改变与心周脂肪沉积程度之间的相关性,以期寻找T2DM早期心功能障碍的敏感生物学指标。研究目的:1、T2DM患者左心室心肌功能是否发生改变;2、T2DM患者是否会发生心周脂肪沉积;3、T2DM患者左心室心肌功能改变是否与心周脂肪沉积有相关性。材料与方法:招募2015年6月至2018年3月在我院就诊的T2DM患者,根据纳入和排除标准,最终纳入48名T2DM患者,其中男27例,女21例;另外选取同期年龄、性别相匹配的32名健康志愿者为对照组,其中男14例,女18例。本研究通过我院伦理委员会批准,所有受试者均签署知情同意书。所有受试者均进行MRI检查,在进行MRI检查前空腹抽血,送至检验科和核医学科测定相应的血生化指标。运用CMR-TT技术定量分析左心室心肌应变,得到心肌应变以及应变率参数,并对心肌应变分析进行可重复性检验,验证观察者内和观察者间的一致性。在水平四腔心电影图像上,于左心室心尖部垂直测量心周脂肪厚度,通过脂肪厚度来评估心周脂肪沉积程度。通过Pearson相关分析来分析心周脂肪厚度与左心室心肌应变及应变率之间的相关性。结果:与对照组受试者相比,T2DM组患者的甘油三酯、血清葡萄糖、糖化血红蛋白明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);而T2DM组的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白相比对照组受试者均降低,差异有统计学意义(P<0.05);其余血生化指标两组之间无显著差异(P>0.05)。T2DM组心功能参数如:射血分数等参数,与对照组相比,均无显著差异(P>0.05)。T2DM组周向峰值舒张应变率、纵向峰值舒张应变率较对照组均减低,差异具有统计学意义(P均<0.05)。周向峰值收缩应变率和纵向峰值收缩应变率在观察者间和观察者内的可重复性一般(ICC<0.75),其余应变及应变率均具有较好的可重复性(ICC>0.75)。与对照组比较,T2DM组心周脂肪厚度和心旁脂肪厚度均增加,差异有统计学意义(P<0.05);而心外膜脂肪厚度在两组之间无显著差异(P>0.05)。相关分析发现周向峰值舒张应变率与心周脂肪厚度、心旁脂肪厚度均呈负相关(r值分别为-0.335,-0.316,P均<0.05);纵向峰值舒张应变率与心周脂肪厚度、心旁脂肪厚度均呈负相关(r值分别为-0.269,-0.230,P均<0.05)。结论:1、T2DM组患者的周向峰值舒张应变率、纵向峰值舒张应变率均降低,而心功能参数保持正常,表明T2DM组患者已经发生亚临床舒张功能障碍。2、T2DM患者心周脂肪厚度和心旁脂肪厚度均增加,T2DM患者相比于正常人更易发生心周脂肪沉积;3、T2DM患者心脏亚临床舒张功能障碍可能与心周脂肪沉积增加有关。