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背景:急性冠脉综合征(ACS)属于祖国医学“心痛病”的范畴,其病机为“本虚标实”。“标实”之中,历代医家认为有痰、瘀、寒等实邪。近代中医认为痰瘀互结是各种实邪发展的最终结果,较单纯的痰和瘀都要严重。另一方面,现代医学的大量研究表明,免疫炎症参与了不稳定斑块破裂形成血栓的过程,各种炎症因子的血清浓度在此期间均有不同程度的上升。研究提示,血脂的异常是痰凝心脉的物质基础,血液流变学指标的异常是痰瘀痹阻的物质基础。然而,有关ACS痰瘀证与免疫炎症的关系的研究鲜见报道,ACS痰瘀证的实质尚需进一步的研究。 目的:从免疫炎症角度探讨ACS痰瘀证的实质,观察不同证型ACS患者血清炎症因子和血脂的变化规律,以及同一证型(痰瘀证)在两种疾病(急性冠脉综合征和急性动脉血栓性脑梗死)之间各炎症因子和血脂水平的差异。 方法:将ACS患者分为痰瘀证、血瘀证两组,通过测定他们血清中CRP、TNF-α、IL-6、sCD40L、MMP-9等炎症指标,以及TG、TC、LDL-C、HDL-C等血脂水平,分析这些指标在ACS两种证型之间的差别,以及ACS中这些指标相互之间的相关性,并把ACS的痰瘀证组与有相似发病机制的动脉血栓性脑梗死的痰瘀证组作炎症因子、血脂水平比较,观察是否存在显著性差异。 结果:ACS痰瘀证组中大部分炎症因子和血脂指标均高于血瘀证组(HDL-C低于血瘀证组),其中IL-6、sCD40L、CRP具有显著性差异(P<0.05);ACS中各炎症因子、血脂指标的相关性分析示,CRP与IL-6之间呈高度正相关(P<0.01),MMP-9与FIB,sCD40L与CRP、TG、TC之间,TNF-α与IL—6呈显著正相关(P<0.05);ACS痰瘀证组与CT痰瘀证组的比较,除IL-6和TC外,绝大多数指标无明显差异(P>0.05)。 结论:ACS发病涉及多个环节,免疫炎症参与了ACS痰瘀证的发病过程,ACS痰瘀证较血瘀证病情更严重,炎症活动更活跃,ACS痰瘀证与急性动脉血栓性脑梗死痰瘀证之间可能存在共同的病理机制,为“同病异证”和“异病同证”的理论提供了依据。