贵州省2006—2019年肺结核流行及时空分布特征分析

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目的:肺结核为慢性传染性疾病,正确认识其流行特征及空间分布情况,有利于相关部门人员清楚地了解肺结核的发病情况,明确重点防治区域,从而加强对高发人群,高发时间和高发区域的监测、预报和控制,以防肺结核发病由小范围区域转向大范围区域,也能更有针对性的合理分配卫生资源,对相关管理部门制定切实有效的肺结核防治策略发挥重要作用。方法:从“中国疾病预防控制信息系统”中的“传染病报告信息管理系统”,根据发病日期,导出2006年1月1日—2019年12月31日现住址为贵州省所辖县(市、区)内的所有肺结核病例个案资料,整理计算贵州省88个县(市、区)2006—2019年肺结核每年发病数、发病率,分析肺结核发病的流行病学特征、三维趋势变化、时空聚集情况。流行病学特征分析主要采用Excel 2010、SPSS 26,疾病地图制作及空间扫描结果展示采用Arc GIS 10.2软件,全局和局部空间自相关分析采用Geo Da l.2软件,时空扫描分析采用Sa TScan 9.6软件。结果:(1)2006—2019年贵州省共累计报告肺结核病例719 349例,年均报告发病数为51 382例,年均报告发病率为144.49/10万,总体呈下降趋势。(2)肺结核发病分级地图显示2006—2019年贵州省肺结核发病主要集中在北部、中南部地区,东西方向散在分布。(3)贵州省肺结核每年每月均有发病,总体1—3月为发病数相对较多月份,3月、8月、10月有明显小高峰;全省平均报告发病率居前4位地区依次为:遵义市、铜仁市、安顺市、黔东南州,贵阳市最低(111.54/10万);男性肺结核报告发病总数为474 727例(184.3/10万),女性为244 622例(101.82/10万),男女发病比为:1.94:1,且男性报告发病数及发病率在任一年都远多于女性;肺结核发病数占比在前3位的职业为:农民530101例(74%)、学生54 534例(8%)、家务及待业39 146例(4%);各年龄段中15~<45岁人群肺结核发病数占比最大,≥60岁人群次之。(4)三维趋势面分析显示,全省肺结核发病由西到东、由南到北呈轻微“U”形,即呈中间低,两边高。(5)2006—2019年贵州省肺结核报告发病率的全局Moran’s I值均>0,介于0.163~0.352之间,且均具有统计学意义(P<0.05),提示贵州省各年度肺结核报告发病呈明显的空间聚集性分布。局部空间自相关分析显示,2006—2019年肺结核报告发病率在各年度存在不同数量的聚集类型,其中LL、H H聚集类型在2006—2019年的聚集县(市、区)的数量处较高水平,每年呈H H聚集区的数量分别为:9、8、8、8、12、1、2、3、3、4、8、4、6、5个,H L、LH聚集类型以相对少的数量出现,但其会向HH聚集区转向的可能,如望谟县、凯里市。汇川区在2006—2010年连续为HH聚集区,凤冈县在2007—2009、2015、2016年为HH聚集区,播州区在2006、2008、2013、2014年为HH聚集区;德江县在2008、2009、2016、2017年为HH聚集区,思南县在2008—2011、2016年为HH聚集区;紫云县在2015—2019年均为HH聚集区;望谟县在2013—2019年连续为HH聚集区,贞丰县在2013、2014、2017—2019年为H H聚集区。(6)时空扫描分析结果显示贵州省肺结核发病存在时空聚集性分布,共检测出4类具有统计学意义的时空聚集区,覆盖40个县(市、区),分别为:一类聚集区,次级1、次级2、次级3聚集区,其中一类聚集区(LLR值最大,为8468.94)覆盖16个地区,分别为:铜仁市所辖思南县、石阡县、德江县、印江县,遵义市所辖湄潭县、凤冈县、绥阳县、汇川区、红花岗区、播州区、余庆县、桐梓县、正安县、务川县,黔南州所辖瓮安县,贵阳市所辖开阳县,聚集时间为2006—2011年,该聚集区肺结核发病风险是周围地区的1.62倍。结论:(1)2006—2019年贵州省肺结核报告发病率总体呈下降趋势,全省防控取得成效。(2)贵州省肺结核发病存在季节性,表现为冬春季高发;男性,农民,15~<45岁、≥60岁人群为肺结核重点防治人群。(3)贵州省PTB年均报告发病率位于前4位市州依次为:遵义市、铜仁市、安顺市、黔东南州,其年均发病率明显高于全省平均水平,贵阳市最低。(4)贵州省肺结核发病存在空间聚集性,为空间正相关,汇川区、播州区、凤冈县、德江县、思南县、紫云县、望谟县、贞丰县为HH聚集区多发生地区。(5)时空扫描结果显示一类聚集区发生在16个县区,分别为思南县、石阡县、德江县、印江县、湄潭县、凤冈县、绥阳县、汇川区、红花岗区、播州区、余庆县、桐梓县、正安县、务川县、瓮安县、开阳县,聚集时间为2006—2011年。在一段时间连续、或较多年份呈HH聚集的地区,其所属市州发病率也较高,为全省肺结核发病较重且聚集性较强的地区,是肺结核防治的重点地区,非HH聚集地区存在后期向HH聚集区转向情况,应注意做好周边地区肺结核监测预警工作。
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