【摘 要】
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目的:本研究旨在从营养的角度,分析重症脑卒中患者在院期间发生肺部感染的危险因素,为医务工作者预防和控制重症脑卒中患者肺部感染提供参考和依据。方法:本研究选择2019年8月到2020年2月重庆医科大学附属第一医院神经重症监护室（NICU）收治的重症脑卒中患者为研究对象,共纳入患者122例。收集患者一般资料、临床相关资料及营养相关资料,包括入院48小时内的急性生理与慢性健康（APACHE）II评分、格
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目的:本研究旨在从营养的角度,分析重症脑卒中患者在院期间发生肺部感染的危险因素,为医务工作者预防和控制重症脑卒中患者肺部感染提供参考和依据。方法:本研究选择2019年8月到2020年2月重庆医科大学附属第一医院神经重症监护室（NICU）收治的重症脑卒中患者为研究对象,共纳入患者122例。收集患者一般资料、临床相关资料及营养相关资料,包括入院48小时内的急性生理与慢性健康（APACHE）II评分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、序贯器官衰竭（SOFA）评分,入院48小时内的营养风险筛查（NRS）2002、危重症患者营养风险（NUTRIC）评分、人体测量学指标、血清营养指标及炎症免疫指标,肺部感染发生时的部分血清营养指标及炎症免疫指标以及肺部感染发生前是否使用鼻胃管及是否实施气管插管。根据重症脑卒中患者在NICU住院期间是否发生肺部感染为分两组,病例组25例和对照组97例。多因素Logistic回归用于确定重症脑卒中患者发生肺部感染与营养相关的危险因素。T检验用于比较25例病例组患者肺部感染发生前后的血清营养指标及炎症免疫指标水平。结果:1.本研究中NICU住院期间重症脑卒中患者肺部感染发病率为20.5%（25/122）。根据NRS2002风险筛查结果,对照组中入院时无营养风险（NRS2002<3分）的患者占9.28%（9/97）,低营养风险（3<NRS2002<5分）的患者占81.44%（79/97）,高营养风险（NRS2002≥5分）的患者占9.28%（9/97）;病例组中入院时无营养风险的患者占4.00%（1/25）,低营养风险的患者占72.00%（18/25）,高营养风险的患者占24.00%（6/25）。根据NUTRIC评分结果,对照组中入院时存在低营养风险（NUTRIC<5分）的患者占95.88%（93/97）,高营养风险（NUTRIC≥5分）的患者占4.12%（4/97）;病例组中入院时存在低营养风险的患者占72.00%（18/25）,高营养风险的患者占28.00%（7/25）。2.单因素分析结果显示,病例组患者合并慢性阻塞性肺疾病、APACHE II评分、SOFA评分、GCS评分、实施气管插管、使用鼻胃管、NUTRIC≥5分和肌酐水平与对照组患者比较差异有统计学意义（P<0.05或0.001）。3.多因素Logistic回归分析结果显示,NUTRIC≥5分（OR=12.202,95%（CI）:2.342～63.568）和使用鼻胃管（OR=16.990,95%（CI）:5.343～54.024）是重症脑卒中患者发生肺部感染的独立危险因素（P<0.05或0.001）。4.病例组25例重症脑卒中患者肺部感染发生前（入院时）白蛋白水平为40.68±4.44 g/L,总蛋白水平为70.68±7.84 g/L;肺部感染发生后（肺部感染确诊当日）白蛋白水平为35.29±3.76 g/L,总蛋白水平为63.95±5.20 g/L,肺部感染发生后白蛋白、总蛋白水平与肺部感染前相比,差异有统计学意义（P<0.001）。结论:1.高营养风险（NUTRIC≥5分）及使用鼻胃管是重症脑卒中患者发生肺部感染的独立危险因素,临床应重视营养相关危险因素对重症脑卒中患者肺部感染的影响,制定相应的预防和控制措施。2.高营养风险的重症脑卒中患者其肺部感染发生率高,我们建议对重症脑卒中患者使用NUTRIC评分进行早期营养风险评估,发现重症脑卒中患者潜在营养风险,加强营养管理,以减少肺部感染的发生。对于使用鼻胃管的患者,我们应规范护理操作流程,实施专人专项管理,亦有助于降低患者发生肺部感染的风险。3.比较25例病例组患者肺部感染发生前后的血清营养指标和免疫炎症指标水平发现,肺部感染发生后血清营养指标水平显著下降,并且尽管一部分重症脑卒中患者其白蛋白水平仍处于正常值范围内,也存在肺部感染的风险,提示临床仅通过关注重症脑卒中患者血清营养指标的变化来评定患者营养状况是滞后的、不全面的。我们建议使用NUTRIC≥5分早期发现重症脑卒中患者因营养相关因素导致肺部感染的风险,才能更好的做到从营养的角度预警肺部感染的发生。
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