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背景泌尿生殖系统结核病(urogenital tuberculosis,UGTB)是最常见肺外结核(extrapulmonary tuberculosis,EPTB)之一。大约有 2%至 20%的肺结核会通过血源性播散到肾脏,结核分枝杆菌随尿流下行到达输尿管,膀胱、尿道,并可通过射精管逆行至男性生殖系统。因此肾结核(kidney tuberculosis,KTB)在UGTB的治疗中至关重要。然而,因其起病隐匿,临床表现不特异,多表现为下尿路症状而误诊率高,通常确诊时已为中晚期。同时由于结核病治疗不规范,耐药结核和多药耐药结核菌株增加,单纯药物治疗欠佳,最终多需手术干预。手术方式临床多为结核肾切除,但其手术适应证目前还存在争议。因此我们回顾性分析了 101例结核肾患肾切除者的临床资料,以了解其临床特征与影像学特点。目的对比分析患肾功能受损和无功能的结核肾切除患者的临床表现与影像学特点。方法采用单中心回顾性研究方法,收集2012年1月至2018年12月于郑州大学第一附属医院行结核肾患肾切除者的临床资料,所有患肾术后病理均证实为肾结核,共101例。经SPET-CT肾动态扫描测得患肾肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),据此将其分为患肾功能受损组(患肾GFR>20 mL/min)和患肾无功能组(患肾GFR≤20 mL/min)。总结入组患者的基本资料、临床表现、实验室和CT影像学检查的特点,对比分析组间有无差异。结果1、基本资料:共纳入病例101例,男42例,女59例,年龄17～75岁,平均年龄46.41±13.2岁。患肾功能受损组50例,患肾平均GFR 30.94±8.06 mL/min;患肾无功能组51例,患肾平均GFR 10.65±5.78 mL/min。2、临床表现:101例患者的病程为0.1～108个月,其中患肾功能受损组中位病程11个月,患肾无功能组中位病程24个月,组间差异有统计学意义(P<0.05)。患肾功能受损组:LUTS症状30例(60.0%)、腰痛22例(44.0%)、肉眼血尿9例(18.0%)、发热13例(26.0%)、其他全身症状16例(32.0%);患肾无功能组:LUTS症状35例(68.6%)、腰痛17例(33.3%)、肉眼血尿10例(19.6%)、发热14例(27.5%)、其他全身症状12例(23.5%),以上数据差异无统计学意义(P>0.05)。3、实验室检查:患肾功能受损组:酸性尿9例(18.0%),镜下血尿41例(82.0%),尿蛋白阳性26例(52.0%),尿白细胞异常41 例(82.0%),血肌酐值83.20±19.86μmol/L,结明三项(TB-CHECK 试验、TB-DOT 试验、TB-Ab 试验)阳性率71.4%,T-SPOT 阳性率94.4%;患肾无功能组:酸性尿10例(19.6%),镜下血尿39例(76.5%),尿蛋白阳性17例(33.3%),尿白细胞异常35例(68.6%),血肌酐值86.85±32.98μmol/L,结明三项阳性率81.5%,T-SPOT 阳性率77.8%。以上数据差异无统计学意义(P>0.05)。4、影像学检查:两组患者CT表现为单侧或双侧肾积水、肾钙化灶,输尿管狭窄;个别患者出现肾自截、膀胱挛缩、附睾结核。其中肾自截均发生于无功能组,两组患者肾自截率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。患肾功能受损组:患肾皮质厚度8.92±4.97mm,CT增强程度77.54±38.23Hu;患肾无功能组;患肾皮质厚度5.23±2.23mm,CT增强程度35.22±19.44Hu;两组数据差异有统计学意义(P<0.05)且患肾功能受损组的肾皮质厚度和CT增强程度均大于患肾无功能组。患肾GFR与患肾肾皮质厚度(r=0.495)、动脉期CT增强程度(r=0.626)均呈显著正相关(P<0.05)。结论1、因肾结核行患肾切除的患者,患肾功能受损程度与其临床表现、实验室指标严重程度无关,但与患肾皮质厚度、动脉期CT增强程度有关,提示CT在肾结核的诊断和治疗中具有重要意义。2、除肾自截外,患肾功能受损患者和无功能患者临床资料无显著差异,提示结核肾切除时肾功能受损程度不是唯一指征,需要综合考虑。