研究背景:脊柱骨折在日常生活中并不少见,损伤机制大多是由于外力直接或者间接作用,同时也可能存在骨质疏松、骨结核、骨肿瘤及转移瘤等情况引起的病理性改变,排除病理性改变引起的骨折,外力引起的脊柱骨折多发生于胸腰段(T11-L2)。原因在于1.胸腰段处于胸椎于腰椎的交界位置,胸椎活动范围小,腰椎活动范围大,胸腰段应力集中;2.腰椎生理前凸,胸椎生理后凸,胸腰段是两个生理弯曲的转换部分;3.胸椎关节突关节和腰椎关节突关节方向不同在胸腰段发生转变。脊柱爆裂骨折的治疗原则是:神经减压以利于神经损伤的恢复,通过前路和/或后路复位和固定、植骨融合重建脊柱序列和稳定性。在治疗脊柱骨折中常规的前路、后路开放切开手术已经能够充分的减压、重建脊柱稳定性,但常规的开放脊柱外科手术具有失血量多,术后肌肉疼,感染风险高,广泛的肌肉剥离导致肌肉去神经支配,最终导致肌肉组织瘢痕化的局限性。由于这些原因从而降低了患者术后的满意度。随着微创概念的日渐加深,针对脊椎的微创手术也日渐流行。侧前方小切口入路治疗胸腰椎骨折,解除相关责任病灶产生的神经压迫,重建脊柱稳定性及恢复脊柱的正常序列上,已经可以达到同常规侧前方开放手术一样的效果,术中出血少,创伤小,术后止痛药物应用少,住院时间少,康复快,在临床上用于治疗胸腰椎椎体伤病(前中柱损伤,后方结构无损伤)方面具有明显的优势。胸腰椎A3/A4骨折是没有后方韧带复合体损伤的椎体的部分爆裂或者爆裂骨折,同时伴有或不伴有神经损伤;对于伴有神经损伤的胸腰椎a3/a4(ao分型)骨折,神经压迫来自硬膜囊前方,脊柱后方结构无损伤,采用小切口侧前方入路进行减压植骨融合优势更加明显:减压直接彻底,对神经干扰小;前中柱支撑植骨融合更加确实;侧前方入路避免了后方入路破坏原本无损伤的后柱结构的弊端;而小切口侧前方入路也大大减少了传统侧前方手术的创伤大的缺点。我们在临床上采用小切口侧前方入路治疗伴有神经损伤的胸腰椎a3/a4骨折,取得了良好的疗效。目的:为了验证小切口侧前方入路治疗伴有神经损伤的胸腰椎a3/a4骨折中的安全性和有效性,通过对成功运用该技术治疗胸腰椎骨折患者进行随访,收集相关数据。并通过对所有结果进行分析,总结我们在胸腰椎小切口侧前方术式上的临床经验。方法:我们通过收集自2013年开始因外伤导致伴有神经损伤的胸腰椎a3/a4型骨折的12名患者在我院采用小切口侧前方入路(mini-openincisionanteriorlateralapproach)进行减压、支撑植骨融合内固定术,进行手术前以及按照术后1周、1个月、6个月、1年、2年或者更长时间,评估患者术后cobb角改变情况。记录术中出血量,手术时间,及并发症等数据,收集cobb角测量值进行配对样本t检验的统计学分析,同时对术前及术后脊髓损伤程度进行asia分级统计。结果:我们的12名患者手术均顺利完成。术中没有出现气胸以及脑脊漏的不良术中并发症。最终患者均顺利出院,总结我们的术中出血为250~450ml,平均339ml。手术时间120~180min,平均148min。在术后随访中,随访时间均超过4个月,最长1名患者的随访时间为35个月,平均随访时间超过12个月。再次随访中我们对12名患者进行asia等级进行评定,12名患者均有等级提升,有6名为d级,6名为e级,其中6名e级患者中有1名术前评级为c级。术后随访期间定期摄片复查,椎体高度未见明显丢失,植入的人工椎体稳定无移位,通过统计软件行配对t检验最终结果术前cobb角为27.9,术后末次随访cobb角均值为4.8,平均纠正23.0,检验结果t=27.754,p<0.01,患者术后恢复良好且有统计学意义,在长期随访中未出现患者症状加重等不良并发症。结论:小切口侧前方术式治疗伴有神经损伤的胸腰椎骨折(a3/a4型)在手术时间、术中出血量并发症的发病率、cobb角的恢复(恢复脊柱高度及序列)及充分进行脊髓减压等方面有着明显优势。在脊髓减压和重建胸腰段脊柱的稳定方面安全有效、且创伤小。