目的:比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的发病率,评估两种手术方式对下肢DVT的影响。方法:选取2018年6月至2019年6月河北北方学院附属第一医院普外科住院的术前确诊为进展期的直肠癌患者,依据纳入标准入组76例,其中腔镜组（LS）40例,传统开腹组（OS）36例。由同一医师团队行手术治疗,并观察比较患者的术前一般资料、术中指标（手术时间、术中出血量、输液量）及术后相关指标（肛门排气时间、活动时间、住院时间、肺部感染、尿路感染、切口感染及吻合口瘘）;观察比较两组患者术前5分钟（T1）、开始手术30分钟（T2）以及关腹后10分钟（T3）的动脉血二氧化碳分压（Pa CO₂）、氢离子浓度指数（p H）等血气分析的变化;观察比较两组患者术前1天、术后不同时间节点的凝血功能,检测其血栓弹力图（TEG）及下肢DVT发生例数及发生率,分析直肠癌术后DVT的高危因素,ROC曲线评估TEG诊断DVT的效能及阈值。结果:两组患者的性别、年龄、体重指数及肿瘤阶段等一般资料比较均无统计学差异（P>0.05）。LS组Pa CO₂,p H值T2与T1时间节点及OS组同一时间节点比较有统计学差异（P<0.05）。总DVT发生率LS组（37.5%）高于OS组（13.9%）,有统计学差异（P<0.05）,其中,有症状DVT发生率LS组（12.5%）与OS组（8.3%）比较无统计学差异（P>0.05）,无症状DVT发生率LS组（25%）与OS组（5.6%）比较有统计学差异（P<0.05）。LS组在术后排气时间、术后活动时间及住院时间方面均短于OS组。LS组凝血功能PT,APTT术后第1天与术前及OS组同一时间节点比较均有统计学差异（P<0.05）,而TT无明显变化（P>0.05）,LS组D-D术后第1,3,5,7天均高于术前,有统计学差异（P<0.05）。危险因素及OR值统计结果显示:年龄（4.00）、ASA分级（3.48）、吸烟史（3.67）、肿瘤分期（3.34）、手术方式（3.72）、高血压（3.00）是直肠癌根治术术后下肢DVT的重要危险因素。血栓弹力图显示:R值及K值两组之间、同组术后与术前比较均无统计学差异（P>0.05）,两组α角和MA值,术后第1,3,5,7天均高于术前,有统计学差异（P<0.05）,LS组与OS组术后同一时间点比较,两组之间有统计学差异（P<0.05）,术毕α角及MA值ROC曲线显示:曲线下面积（AUC）分别为0.843,0.791;临界值分别为63.35,64.95.结论:腹腔镜直肠癌根治术后下肢深静脉血栓形成的发生率较传统开腹直肠癌根治术要高;腹腔镜组与开腹组直肠癌根治术后有症状下肢深静脉血栓形成的发生率没有明显差异,而无症状下肢深静脉血栓形成的发生率腹腔镜组较开腹组高;血栓弹力图对直肠癌根治术后7天内下肢深静脉血栓形成的发生有中等效能的预测作用。