目的探讨后程三维适形大分割放疗(LCHDRT)加化学治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和患者的耐受性。方法73例患者于治疗前4周行常规分割放射治疗40Gy,照射野包括原发病灶、同侧肺门和纵隔淋巴引流区。后2周主要针对肿瘤局部行LCHDRT:24-30Gy,4-5 Gy/次,3次/周,肿瘤的α/β=10Gy,原发病灶总BED为81.6-93Gy。≥95%等剂量线包绕PTV并以此为处方线。锁骨上淋巴转移者用χ线和β线混合治疗65-70Gy。放疗中第1和第5周,采用长春瑞宾(NVB)25mg/m2,第1、8天静脉推注,顺铂(DDP)30mg第1-3天静脉滴注。结果 白细胞减少和放射性肺炎为主要的急性毒副反应,白细胞减少总发生产率为72.6%.(53/73)；放射性肺炎发生率为46.6%(34/73),29例V20≤25%患者中,仅5例(17.2%)发生了1级放射性肺炎；而44例25%<V20<30%患者中,共29例(65.9%)发生了1-3级放射性肺炎(X2=16.63,P<0.01)。提示：患者随着V20的增大,放射性肺炎发生的几率也在增加。放射性食管炎、恶心、发热、血红蛋白减少和血小板减少等,多为1-2级急性副反应。除年龄超过70岁以上的4例并发了3级急性放射性肺炎患者外,经对症处理后,全部患者均能耐受计划治疗。后期放射性损伤以肺纤维化为主,占34.3%(25/73)。CR率为17.8%(13/73)、PR率为69.9%(51/73)、总有效率(CR+PR)为87.7%(64/73)。1、3、5年局控率和生存率分别为82.2%、60.3%、50.7%和57.5%、23.3%、13.7%。结论LCHDRT加化学治疗局部晚期非小细胞肺癌有提高总生存率的趋势,但合理的时间-剂量-分割模式仍需深入探讨。PET-CT和分子靶向药物或许能给局部晚期NSCLC患者的放化疗带来新的曙光。