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一、研究背景随着我国的经济发展,生活水平提高,人民的平均寿命不断地增长,在人口老龄化的趋势下,冠心病、糖尿病等中老年慢性疾病的发病率及死亡率正逐年增长,如何进行防治及预后评估成为重要的公共卫生问题。冠心病的发病机制是在动脉粥样硬化的基础上,斑块损伤、破裂,血小板聚集,血栓形成,冠状动脉管腔狭窄或闭塞,引起急性或慢性心肌缺血。炎症细胞、血脂代谢紊乱、糖耐量受损、凝血功能和纤溶系统失调在疾病各阶段都起着重要作用。而2型糖尿病作为冠心病的重要、独立危险因素之一,能够提高氧化应激水平、降低一氧化氮含量、影响钙调节,活化血小板,从而促进动脉粥样硬化的进展。因此老年冠心病患者合并2型糖尿病的冠脉病变程度较不伴有2型糖尿病的患者更严重,累积程度及范围更大。外周血血小板与淋巴细胞比值(PLR)作为一种新近提出的炎性标志物,在临床科研中具有经济、方便、快捷的特点。多项研究表明PLR与冠心病患者的预后及冠状动脉病变的严重程度有密切关系。并且PLR对于2型糖尿病及其并发症的发生(糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变)有良好的预测作用。目前临床中常以SYNTAX评分作为冠心病危险分层的指标,以此来评估冠心病患者的预后情况。多项大数据研究表明SYNTAX评分能够详细评估冠状动脉的病变程度,可以较好的预测PCI术后血液循环再通、支架内血栓及MACE的发生风险,特别是针对多支冠脉病变的患者,能够帮助临床医生更好地选择最佳的治疗方案。现有研究表明PLR与冠状动脉病变程度有密切关联,且糖化血红蛋白水平也会影响冠状动脉病变的严重程度,但针对老年人群PLR与SYNTAX评分之间关系的相关研究较少。本研究以老年冠心病合并2型糖尿病的患者作为研究对象,深入探讨PLR水平与SYNTAX评分的关系,以及糖化血红蛋白水平与SYNTAX评分的相关性,为冠心病合并2型糖尿病患者的治疗及预后提供一定的依据。二、研究目的1.老年冠心病合并2型糖尿病患者血小板与淋巴细胞比值与冠状动脉病变严重程度的关系。2.糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变严重程度的相关性。三、研究对象及方法选取2019-1至2019-11南方医科大学第一附属医院南方医院心内科收治的行冠状动脉造影术的120名老年患者作为研究对象,根据检查结果和合并疾病将患者分为三组:A组((冠脉造影正常且无糖尿病组32名)、B组(冠心病不伴糖尿病组50名)和C组(冠心病伴随糖尿病组38名)。再根据冠状动脉病变程度SYNTAX评分将患者分为冠状动脉正常组(32例)、低危组(SYNTAX评分<23分67例)、中-高危组(SYNTAX评分≥23分21例)。入院后测定血常规(计算PLR)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)、肌酐(GR)、低密度脂蛋白(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)等生化指标;行冠状动脉造影,计算SYNTAX评分。最后数据使用SPSS软件进行统计学检验、直线相关与回归及危险因素分析。四、结果1.A、B、C组三组间在性别比例、高血压患病率、WBC、NEU、FPG、HbA1c、UA、GR、HDL-C、CRP、cTnI的数值上有统计学差异(P<0.05)。冠状动脉正常组、低危组和中-高危组三组间在性别比例、高血压患病率、PLT、PLR、FPG、HbA1c、UA、GR、CRP的数值上有统计学差异(P<0.05)。2.PLR水平与冠状动脉SYNTAX评分呈正相关(r=0.356,P=0.001),回归方程:Y=6.787(α截距)+0.068(β 回归系数)X+ε(残差)(F=12.014,P=0.001)有统计学意义。3.HbA1c水平与冠状动脉SYNTAX评分呈正相关(r=0.210,P=0.05),但回归方程无统计学意义。4.经多因素logistic回归分析,糖化血红蛋白(P=0.027,OR=2.835)和尿酸(P=0.027,OR=1.009)是冠状动脉病变低危组的危险因素;PLR(P=0.035,OR=1.033)和糖化血红蛋白(P=0.023,OR=63.365)是冠状动脉病变中-高危组的危险因素。五结论1.PLR数值与冠状动脉SYNTAX评分呈正相关,回归方程有统计学意义,即患者的PLR水平越高,其冠状动脉病变程度越严重。2.HbAlc水平与冠状动脉SYNTAX评分呈正相关,但回归方程无统计学意义,两者之间的关系有待进一步多中心、大样本研究进一步证实。3.在校正混杂因素后进行多因素回归分析表明PLR是冠状动脉病变中-高危组的独立危险因素;糖化血红蛋白是冠状动脉病变的独立危险因素。