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目的:探讨了一种在胸外心脏按压(chest compressions,Ccs)过程中分析心电节律的新算法和新策略,提高心肺复苏中节律分析的效能,特别是特异度。方法:采用前瞻性观察性研究,收集我国3家不同地区医院急诊科CA患者的临床资料。应用飞利浦MRx监护除颤仪采集心肺复苏中CA患者的心电波形,抽取心电图片段。每段信号长度为23秒,前11.5秒有按压,其后5秒没有按压,最后6.5秒按压可能有按压或无按压。选择三位心肺复苏工作经验丰富的急诊科医生,分别对中间5秒无干扰心电图片段注释节律并达成共识作为标准心电图诊断。采用一种新的心肺复苏中心电识别ATC两步算法,首先直接分析胸外按压过程中的节律,如果确定了潜在节律是可除颤节律,分析就完成了;如果无法确定是可除颤节律,则需中断按压进行无干扰分析。将ATC算法结果与三位医生共同的诊断结论进行比较,分析该算法的灵敏度和特异度。结果:共纳入了 166名发生心脏骤停的患者,其中院外心脏骤停(OHCA)患者100例,院内心脏骤停(IHCA)患者66例。共抽取了 1578段23秒长的心电图片段,其中可除颤节律115段(7.28%),非可除颤节律1215段(77.0%)。所有非可除颤节律的特异度均为99.8%,无干扰分析后为99.5%。所有11.5秒的有按压的ECG片段中70.5%的心室纤颤(VF)节律被确定,而不需要无干扰分析。在对剩余的节律进行无干扰分析后,发现了 93.6%的VF。结论:ATC两步算法有较高的特异度和灵敏度,达到了 AHA标准要求,避免了大量不必要的胸外按压中断,为CPR中的节律识别提供了一种新的算法和选择。目的:调查急诊心搏骤停(CA)患者心肺复苏(CPR)现状。方法:采用多中心前瞻性观察性研究方法,选择我国4个地区6省市13家医院急诊科2015年7月1日至2017年7月31日收治的613例CA患者。应用心肺复苏评价Ustein模式进行观察性研究,收集患者临床资料,包括一般资料、CA情况、基础疾病、CA前数据及预后,其中主要结局指标为自主循环恢复(ROSC)率,次要结局指标为28 d存活率。采用Logistic回归分析筛选ROSC的影响因素。结果:本研究共纳入来自华北、华南、华东、西南四个地区6省市共13家医院急诊科613例CA患者的数据。不同地区医院的CA患者28 d存活率和ROSC率差异无统计学意义。①在613例CA患者中,院内心搏骤停(IHCA)413例(占67.37%),院外心搏骤停(OHCA)200例(占32.63%);208例患者至少恢复自主心率1次(占33.9%),仅20例患者28 d存活(占3.26%)。IHCA患者的ROSC 率显著高于 OHCA 患者(38.5%比 24.5%,P<0.01);而 IHCA 与 OHCA 患者 28 d存活率差异无统计学意义(3.25%比3.63%,P>0.05)。不同性别患者ROSC率及28天存活率比较,差异无统计学意义(32.8%比36.0%,P>0.05;2.93%比3.94%,P>0.05)。不同年龄组患者(<65岁和≥65岁)ROSC率及28天存活率比较,差异无统计学意义(34.2%比 33.6%,P>0.05;8.78%比 2.64%,P>0.05)。多因素 Logistic 回归分析显示,IHCA[优势比(OR)=1.893,95%可信区间(95%CI)=1.253-2.858,P=0.002]、徒手心脏按压(OR=O.506,95%CI=0.348-0.736,P=0.000)、电除颤(OR=0.458,95%CI=0.300-0.699,P=O.000)、肾上腺素≤4mg(OR=0.317,95%CI=0.216-0.464,P=0.000)是CA患者ROSC的保护性因素。②在200例OHCA患者中,有49例恢复了自主节律,但其中36例在到达急诊科前再次发生CA。仅37例患者在院前进行了节律分析,其中11例恢复自主心率,未进行节律分析患者163例,37例恢复自主心率,ROSC率差异无统计学意义(P>0.05)。有目击者及由目击者实施CPR的患者ROSC率高于无目击者、无目击者CPR的患者(27.4%比22.1%,P<0.05;31.3%比20.3%,P<0.05)。院外心脏骤停发生在救护车上的患者ROSC率高于发生在家庭和公共场所(34.9%比26.2%;17.4%,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄<65岁(OR=2.749,95%CI=1.192-6.336,P=0.018)、徒手心脏按压(OR=0.196,95%CI=0.072-0.535,P=0.001)、电除颤(OR=0.263,95%CI=0.108-0.641,P=0.003)、肾上腺素≤4 mg(OR=0.122,95%CI=0.049-0.303,P=0.000)及救护车上发生 CA(OR=2.441,95%CI=1.334-4.468,P=0.004)是 OHCA 患者 ROSC 的保护性因素。结论:急诊CA患者CPR成功率较低。早期电除颤、徒手心脏按压、CA发生在医院、救护车上、目击者行CPR可提高CA患者ROSC率,过多使用肾上腺素对CA患者无益。临床试验注册美国临床试验数据库(Clinical Trials),NCT01987245。