恶性梗阻性黄疸患者围手术期并发症发生率高,其中出血、胰瘘、肾功能不全是主要的三大并发症,是造成患者围手术期死亡、延长住院时间、增加住院费用的主要原因。围手术期预见性护理可以有效缩短患者术后住院天数,降低住院费用,减少并发症的发生率及死亡率。通过前期研究,我们已得出恶性梗阻性黄疸患者围手术期出血、肾功能不全的高危因素及Fisher’s判别分析方程,但对于胰瘘的高危因素尚未明确。此外,如何快速、准确筛选并发症发生的高危人群以及制定适用于该类患者的针对性预见性护理方案,并检验其在临床应用中的效果,尚未见相关报道。本研究主要包括三部分内容:恶性梗阻性黄疸患者围手术期胰瘘高危因素分析、围手术期并发症高危因素评分系统的研发与效果评价及围手术期预见性护理方案的制定及检验。研究目的与方法:1.通过回顾性研究300例恶性梗阻性黄疸行胰十二指肠切除术患者围手术期的一般资料、实验室检查结果、术中情况及术后并发症发生情况,应用SPSS10.0统计软件包对上述临床资料进行Logistic回归分析,并对结果采用Fisher’s判别分析。旨在得出术后胰瘘的高危因素,掌握该类患者术后胰瘘的发生规律,有目的地进行观察和护理,降低胰瘘的发生率。2.与紫金桥软件公司合作,将出血、胰瘘、肾功能不全高危因素分类排版,Fisher’s判别分析方程编入程序,旨在研发恶性梗阻性黄疸患者围手术期并发症高危因素评分系统软件,并检测软件的灵敏度、特异度、预测符合率及计算耗时等,以判断软件是否可靠、有效、简便、快捷。3.在临床护理专家的指导下制定恶性梗阻性黄疸患者围手术期常见并发症预见性护理方案。实验组选取2008年6月~2008年11月64例恶性梗阻性黄疸患者围手术期资料,对经软件筛选出的并发症发生高危人群实施针对性预见性护理方案,对照组回顾性分析2008年1月~2008年5月62例恶性梗阻性黄疸患者围手术期临床资料,旨在探讨该方案在临床护理中的作用和效果。结果:1.本组患者围手术期胰漏发生率为12.3%。Logistic回归分析得到影响该类患者术后发生胰漏的高危因素包括:性别(男性),术前行ERCP/PTCD检查或治疗,既往心脏病史,手术方式(扩大胰十二指肠切除术),病理分化(低),尿素氮变化率[(术后第一天浓度-术前浓度)/术前浓度](大)。通过Fisher’s判别分析得到3个判别函数。2.形成恶性梗阻性黄疸患者围手术期常见并发症高危因素评分系统软件。该软件对出血、胰瘘、肾功能不全检出的灵敏度分别为85.7%、88.89%、100%;特异度分别为94.5%、96.23%、96.5%;诊断准确度分别为93.55%、95.2%、96.77%,每位患者的计算时间缩短426.92s。3.实验组患者应用软件进行分析,筛选得到出血、胰瘘、肾功能不全高危人群分别为9例、10例、7例,两组患者在术后住院天数、监护时间和术后住院费用方面有显著性差异(p<0.05),术后并发症发生率下降,住院患者满意度上升。结论:1.在手术允许的范围内尽量避免术前行ERCP/PTCD检查或治疗,对术前有高危既往心脏病史的患者应控制其原发病,对实施扩大胰十二指肠切除术,病理分化低,血尿素氮变化率大的患者应密切观察,早期发现术后并发症及其倾向,并及时处理。通过Fisher’s判别方程可预测患者术后发生胰瘘的危险性,并由此找到了一种科学、有效的预测围手术期并发症的方法。2.恶性梗阻性黄疸患者围手术期并发症高危因素评分系统能快速、准确筛选出围手术期并发症发生的高危人群,有效预测患者围手术期情况。3.预见性护理方案可减少患者术后住院天数及监护时间,降低术后住院费用及并发症发生率,提高患者满意度。