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目的比较腹腔镜肝切除(LH)与开腹肝切除(OH)对机体应激反应和免疫功能的影响,分析术后应激反应和免疫功能的影响因素,探讨腹腔镜肝切除术的微创机理。方法选取2016年1月-2016年8月南昌大学第一附属医院普外科同一治疗组行腹腔镜肝切除24例和同期行开腹肝切除的24例患者作为研究对象(包括肝癌、肝血管瘤、肝胆管结石病患者),采用非随机对照研究方法。比较两组一般资料,围手术期应激指标(包括C-反应蛋白、血糖、白细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比、中性粒细胞与血小板比),免疫指标(C3、C4、淋巴细胞水平),肝功能指标(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素),手术时间、术中出血量、肝门阻断情况、肛门排气时间、术后住院时间及手术并发症等;采用单因素和logistics多因素分析术后应激和免疫功能的影响因素。结果LH组和OH组患者年龄、性别及疾病种类无差别(P>0.05),LH组和OH组的手术时间、手术切除范围无差别(P>0.05),LH组、OH组术中出血量分别是223±62ml、286±65ml,LH组手术出血量比OH组少(P<0.05)。LH组、OH组术后肛门排气时间分别是2.6±0.5d、3.8±0.9d,术后住院时间分别是6.2±1.5d,8.9±2.1d,LH组短于OH组(P<0.05),术后并发症LH组出现4例,OH组出现8例,无死亡病例,差别无统计学意义(P>0.05)。LH和OH组血糖、WBC、NLR、PLR、CRP等应激指标术后第1天较术前明显升高(P<0.05),除CRP术后第3天达高峰外,其余均在术后第1天达高峰;术后各指标LH组显著低于OH组,除血糖和PLR在术后第1、3天及NLR在术后第1天差别无统计意义;LH组术后第5天血糖、NLR、PLR、WBC降至术前水平,OH组术后第5天仅WBC降至术前水平。C3、C4和L术后第1天较术前降低(P<0.05),且降至最低;术后LH组显著高于OH组,除了L在术后第1、3天和C4在术后第1天差别无统计意义;LH组C3、C4术后第3天恢复至术前水平(P>0.05),OH组术后第5天恢复至术前水平。根据术后应激反应及免疫功能影响程度分组,经单因素分析显示开腹手术、手术时间长、肝门阻断是术后应激反应强的相关因素,开腹手术、手术范围大、肝门阻断是术后免疫功能影响大的相关因素;logistics多因素分析显示开腹手术是术后应激反应影响大的独立危险因素,开腹手术及手术切除范围大是术后免疫功能影响大的独立危险因素。结论腹腔镜较开腹肝切除术对机体应激和免疫功能影响小、恢复快;开腹手术是术后应激反应影响大的独立危险因素,开腹手术及手术切除范围大是术后免疫功能影响大的独立危险因素。