半乳甘露聚糖与(1,3)-β-D葡聚糖检测对重症患者侵袭性曲霉菌病的早期诊断价值

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目的:评价支气管肺泡灌洗液和血清的半乳甘露聚糖(GM)检测、(1,3)-β-D葡聚糖(BG)检测在重症监护病房(ICU)患者侵袭性曲霉菌病(IA)的早期诊断价值。方法:收集入住重症监护病房高度怀疑IA患者,检测患者支气管肺泡灌洗液及血清标本的GM抗原和BG抗原水平,同时予以组织病理学、微生物学培养、胸部影像学等检查,按IA诊断标准回顾性分成病例组及对照组。①统计分析不同界值(0.5、1.0和1.5)时GM试验对IA的诊断效率,找出合适的GM试验界值。②计算G试验对IA的诊断效率③对比其他诊断方,评价GM试验和G试验在IA早期临床诊断价值④评价GM试验和G试验在抗真菌治疗前后的变化意义。结果:①共收集94例患者纳入本研究,病例组19例(确诊1例、临床诊断10例、拟诊8例),对照组75例。②发现病例组BALF和血清的GM明显高于对照组(1.51±0.57与0.43±0.18、1.09±0.51与0.40±0.21)。GM界值取1.0时,BALF GM检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值为84.2%、96.0%、84.2%和96.0%,诊断效率较高。以0.5为界值时,连续两次血清GM检测特异度较高,为94.7%,比单一高值较好。③G试验检测中病例组BALF和血清的BG明显高于对照组,BALF BG检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测为78.9%、86.6%、60.0%和94.2%。④与其他诊断手段相比,GM和BG检测诊断效率高,时间短。当GM界值取0.5时,GM联合G试验检测可提高特异度。⑤GM和G值在治疗前后有明显变化,提示该变化有一定临床指导意义。结论:支气管肺泡灌洗液与血清GM和BG检测对侵袭性曲霉菌的早期临床诊断治疗有重要意义,联合检测更能适用于重症患者,提高检测效率,是一种安全有效的辅助检测手段。
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