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目的：
探讨超声造影技术在排尿膀胱尿道超声造影检查(VUS)对小儿膀胱输尿管反流(VUR)的应用价值。
方法：
选取2006年7月至2007年6月在我院确诊为尿路感染并治疗的53例患儿,男18例,女35例,应用对比脉冲序列超声造影技术(CPS)对53例反复尿路感染的患儿进行VUS检查,超声主要观察膀胱、输尿管及肾脏的声像图表现,用五级法分析评价,并与排泄性膀胱输尿管X线造影术(VUCG)做对照。使用美国AcusonSequioa512彩色多普勒超声检查仪,4V1探头,频率3～5MHz,仪器内置CadenceCPS实时超声造影软件,机械指数(MI)0.17～0.20。造影剂使用意大利Bracco公司生产的声诺维(SonoVue),呈白色冻干粉,主要成分为六氟化硫(SF6)气体。使用前向瓶内注射5ml无菌生理盐水,用力振摇至冻干粉完全溶解,抽取0.5ml微泡混悬液备用。患者平卧位,先用灰阶超声扫查肾脏、输尿管及膀胱,观察肾脏大小、皮髓质结构以及肾盂输尿管扩张情况。留置导尿管并排空膀胱。连接三通至导尿管,一端连接超声造影剂,另一端连接生理盐水。缓慢滴注生理盐水至半充盈量,充盈量的计算公式为(年龄+2)×30ml,然后团注0.5ml配置好的造影剂,再滴注生理盐水至充盈量,夹闭导尿管。造影剂经导尿管注入后,转换至CPS模式,工作频率1.5MHz,MI=0.18,连续实时观察5～10min,动态存储图像。经导尿管团注声诺维造影剂至微泡均匀分布至膀胱内腔,然后嘱患儿做排尿动作,不配合者可使其哭泣,实时观察膀胱、输尿管及肾盂肾盏增强情况。根据超声造影剂出现在输尿管或肾盂情况,做出膀胱输尿管反流的分级诊断,依据尿液反流的部位,参照国际VCUG的分级标准,将膀胱输尿管反流的VUS图像分为五级。所有患儿在声学造影后进行VUCG检查。采用SPSS13.0统计软件,Kappa分析法评价两种方法诊断输尿管反流的一致性,Kappa值的判定:k＞0.9一致性很好;0.9＞k＞0.75一致性好,0.40≤k≤0.75一致性较好,k＜0.40一致性差。
结果：
本研究共检查53位患者106个肾输尿管单位,VUS检出VUR36个肾输尿管单位,VCUG检出34个肾输尿管单位,其中两者都检出VUR的有33个肾输尿管单位,有69个肾输尿管单位两者诊断都为阴性,有1个VCUG诊断为Ⅰ级而VUS为阴性,有2个VUS诊断为Ⅰ级而VCUG为阴性,有1个VUS诊断为Ⅱ级而VCUG为阴性。VUS对VUR检出的敏感性和特异性为91％(33/36)、98％(69/70)。VUS及VCUG对VUR的分级检出一致性为31个。肾输尿管单位(其中Ⅰ级4个、Ⅱ级5个、Ⅲ级10个、Ⅳ级8个、Ⅴ级4个),有2个VUS反流等级高于VCUG(其中VUS诊断为Ⅱ级而VCUG为工级1个、VUS诊断为Ⅲ级而VCUG为Ⅱ级1个),但是VCUG没有1个高于VUS反流分级。Kappa分析法评价两者的一致性,Kappa值=0.909。
结论：
排尿膀胱尿道超声造影检查(VUS)与排泄性膀胱输尿管X线造影术(VUCG)对小儿膀胱输尿管反流检出有很高的一致性,其敏感性和特异性均很高,说明了VUS法诊断VUR是可行的。VUS检查可以清晰的显示输尿管下段膀胱连接处、肾盂输尿管移行处以及肾盂肾盏情况。即使少量造影剂反流至输尿管下段时也能够清晰的显影,而且SonoVue造影剂微气泡较稳定,在泌尿道中存在足够长时间,可以实时连续观察5～10分钟以上,利于实时观察泌尿道尿液反流情况。VUS检查对于VUR是一种可靠、便捷的检查方法,并能避免VCUG放射线的辐射风险,可作为VUR的首选诊断方法。