研究背景根据2012年中国卫生统计年鉴,2008年,我国居民糖尿病患病率为10.7‰城市患病率为27.5‰,农村患病率为4.8‰,而2003年,分别为5.6‰,16.3‰,1.9‰,糖尿病患病率的急剧上升,已对我国居民健康构成巨大威胁。糖尿病病因复杂,难以治愈,能够引起心血管疾病、肾病、神经病变、视网膜病变、糖尿病足以及全身各处感染,更会因为胰岛素或降糖药滥用导致低血糖甚至危及生命,严重危害人类健康。探索如何用最少的资源达到最好的血糖控制效果已经成为提高患者生存质量,延长寿命,减轻疾病经济负担的迫切要求。研究目的本研究的目的,是通过研究山东省社区卫生服务机构(包括城市社区卫生服务中心、社区卫生服务站,农村乡镇卫生院、村卫生室,下同)糖尿病管理情况,从社区健康管理的角度,探讨糖尿病患者血糖控制的相关影响因素,为今后我国社区医疗机构糖尿病患者健康管理工作的开展提供依据。并结合博弈论和微观经济学原理,从患者就医行为、医疗机构服务行为、医疗保险机构医疗补偿方式,以及政府的卫生服务补偿相关政策对减轻患者疾病经济负担的可能影响,实现探索一条高效率,低支出的糖尿病患者健康管理道路,最终寻找最大限度降低患者经济负担道路的目的。研究方法本研究通过文献复习法收集国内外相关糖尿病社区医疗机构管理和疾病经济负担的文献,为探索在我国切实可行的糖尿病患者健康管理和减轻疾病经济负担的道路提供依据,采用问卷调查和现场访谈法收集定最与定性资料,采用理论研究和模型构建法将资料进行拟合。采用《山东省2011年国家工本公共卫生服务项目考核工作手册》中的《2型糖尿病患者健康管理核查表》作为调查问卷,根据多阶段随机原则,分别对山东省17地市进行抽样,收集患者个人基本情况、建档、体检、随访情况档案形式、体检记录、随访是否符合国家要求、最近一次随访血压／血糖控制情况。模型构建法应用博弈论和微观经济学消费者预算线,研究患者、医疗机构和国家医疗服务补偿政策各方行为对患者疾病经济负担的影响,从而使糖尿病患者疾病经济负担的研究实现从现场调查到理论研究的发展。研究应用的统计学方法包括描述性分析、x2检验以及logistic回归分析。指标计算和统计分析应用excel和SPSS17.0软件共同完成。主要结果1.文献复习结果显示,尽管国家在减轻居民疾病经济负担方面进行了长期不懈的努力,但在许多方面仍有待提高。社区卫生服务机构糖尿病患者健康管理对控制患者血糖和减轻患者疾病经济负担都有重要的意义。2.山东省全省范围内,共发放《2型糖尿病患者健康管理核查表》1639份,实际共收回有效问卷1444份(有效回收率为88.10%),社区医疗机构对糖尿病患者的管理总体血糠控制率为57.62%。其中农村糖尿病患者648人,血糖达标率为55.40%；城市糖尿病患者796人,血糖达标率为59.42%。城乡相比,在农村患者档案规范性(x2=27.821,P=0.000)、体检记录完整性(x2=12.588,P=0.000)、随访(x2=9.423,P=0.024)及档案合格(x2=14.716,P=0.000)方面农村社区医疗机构较城市社区医疗机构更好。影响因素分析结果显示,患者对自身疾病的知晓情况,是否接受过免费健康体检,体检记录的完整性,随访医生是否固定,对血糖控制不满意的患者是否按国家规范要求调整用药或转诊,是患者血糖控制的影响因素。3.由糖尿炳患者疾病经济负担博弈研究可知¨：(1)对于门诊治疗有效,无需住院治疗的患者,在绝大多数情况下,医患双方的最优战略均衡是(不劝住,门诊治疗)。(2)从社会医疗保险的福利性质和商业医疗保险的营利性质出发,报销政策与患者就医选择的最优战略均衡是(门诊报销,门诊治疗)。(3)保险机构报销政策与患者对医疗机构选择的最优战略均衡为(门诊报销,社区卫生服务机构就诊)。(4)医疗机构服务行为与患者是否购买间的最优战略均衡为(提供高质量的医疗服务,购买医疗卫生服务)。4.作为国家对疾病经济负担宏观调控主要手段的卫生服务限价和卫生服务消费补偿政策,各有优势。二者的对患者疾病经济负担的有利程度,主要取决于患者对卫生服务的具体消费量,而现实中患者具体消费量的大小,取决于限价政策下价格下降量以及卫生服务消费补偿政策下患者得到的消费补贴。对于轻症患者以门诊治疗和居家服药为主的治疗方案下,卫生服务限价,患者的实际花费最小,而若患者病情较重,以住院治疗为主或卫生服务需求高,医疗花费巨大时,卫生服务消费补偿对减轻患者疾病经济负担的作用就占据了绝对优势。结论与建议结论：1)提高卫生服务筹资与医疗保障公平性,转变医疗机构筹资模式,提高医务人员待遇,是提高我国居民医疗保障水平的有力手段。2)山东省社区医疗服务机构糖尿病患者血糖控制效果较好,验证了社区糖尿病血糖控制工作对患者血糖控制具有积极作用。农村社区卫生服务工作规范性好于城市,说明经济条件并非社区卫生工作的决对影响因素。患者对自身疾病的知晓情况,是否接受过免费健康体检,体检记录的完整性,随访医生是否固定,对血糖控制不满意的患者是否按国家规范要求调整用药或转诊,是社区医疗机构对糖尿病患者血糖控制效果的影响因素。3)轻症患者选择门诊治疗,到社区卫生服务机构就诊,对减轻糖尿病患者疾病经济负担有效；从医疗保险机构报销政策角度看,报销门诊费用不仅能够有效减轻患者疾病经济负担,而且能够充分发挥公益性保险政策的福利性质,并能够促使商业性医疗保险获得更多的保险基金；医疗机构为患者提供高质量的医疗服务,并从实事求是的角度提供医疗建议,也对减轻患者疾病经济负担有重要意义。4)对于以门诊治疗和居家服药为主的轻症患者,卫生服务限价政策能够使患者的实际花费最小；住院治疗的重症患者,或对卫生服务需求较高的患者,采取医疗费用补偿的方式,对减轻患者疾病经济负担的作用就占据了绝对优势；另外,同时实施卫生服务限价和医疗费用补偿政策,能够有效减轻患者的疾病经济负担。建议：1)规范医疗服务运行体系和居民医疗保障制度,扣除管理肓点。2)加强社区卫生服务机构糖尿病患者健康管理规范性。3)倡导医患双方理性选择治疗方案，医疗保险机构、卫生生服务提供机构应以为患者利益为首要决策依据。4)卫生服务限价与医疗费用补偿各有优势,将二者相结合,更有利于减轻患者疾病经济负担。