目的:腹腔镜手术要求足够肌松以满足手术视野,但残余肌松可能增加术后呼吸不良事件的发生。不同的骨骼肌对于肌松药有不同的反应时间和敏感性,当膈肌肌松恢复至可能引发自主呼吸时,肢体肌肉恢复程度仍较弱不会引起体动。目前临床上还没有可以直接监测膈肌肌松程度的方法,呼吸动力学监测压力-容量环的形态变化可以反映膈肌的活动,而手术体位是影响胸肺顺应性的重要因素。本研究分别观察头低位和头高位腹腔镜手术患者压力-容量环出现切迹对应的肌松值,作为术中维持肌松程度的临界值,为腹腔镜手术更精确的调节肌松,既能满足手术视野又能避免术后肌松残余提供依据。方法:选择腹腔镜妇科及普外科手术患者各30例分为两组,美国麻醉医师学会(ASA)分级I‐II。记录压力容量环(P-V环)出现第一次切迹变化时(P-V1)拇内收肌(AP)肌松监测T1值,以及追加药物后,P-V环再次出现切迹时的T1值。并且以气腹建立且压力稳定后即刻(T0)、T1恢复即刻T1=1时(T1)、T1=10时(T2)、以及P-V环第一次出现切迹时(P-V1)作为四个监测点。记录各个监测点的呼吸动力学指标:潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、吸气平台压(Pplat)、平均气道压(Pmean)、呼气末正压(PEEP)、吸气峰压(Ppeak)、吸气峰流速(FImax)、呼气峰流速(FEmax)、呼末二氧化碳分压(Pet CO2)。计算肺顺应性:动态顺应性(Cdyn)、静态顺应性(Cst)。结果:P-V环出现第一次切迹时T1值描述:妇科手术组数据30个,均值24.3,最大值33,最小值17,其中第5百分位数为18.1。普外科手术组数据30个,均值22.5,最大值32,最小值16,其中第5百分位数为16.6。数据符合正态分布,同一组内P-V环第二次出现切迹同P-V环第一次出现切迹时T1相比无明显统计学差异。两组之间P-V环第一次出现切迹时T1值比较无明显统计学差异。同一组内比较,随着手术时间延长,Ppeak、Pplateau、Pmean、Pet CO2均明显升高,而FImax、FEmax、Cdyn、Cst、均明显下降。两组间比较,各个时间点Ppeak、Pplateau数值头高位组明显小于头低位组,Pmean值无明显统计学差异,此外P-V环是否出现切迹与医生术野满意度有关,P-V环出现切迹时医生术野满意度下降。结论:腹腔镜手术术野满意度在P-V环出现切迹时明显下降,如果将此时的肌松程度作为满足手术需要的临界值,头低位腹腔镜手术此时T1均值为24.3,其中第5百分位数为18.1,头高位腹腔镜手术此时T1均值为22.5;其中第5百分位数为16.6,两种体位之间没有明显差异。