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研究背景及目的:海洋具有与大陆环境不同的生态系统,不同的致病微生物种类及分布。对于发生在海洋下的开放性颅脑损伤,海水浸泡后的病原菌种类及分布有自身特点,抗生素水冲洗对伤口感染的预防作用并不明确。本课题旨在探讨海水浸泡重型开放性颅脑损伤的病原菌种类分布和冲洗疗法治疗作用,为临床伤情评估和治疗预案提供辅助性的参考建议。经海水浸泡的重型开放性颅脑损伤伤员都要接受清创治疗,传统的观点认为有可能存活的水肿脑组织要尽量保留,即尽量减少脑组织清创范围,而这种清创方法在海水浸泡环境下值得商榷,本研究希望通过实验研究探讨清创的范围,以期为临床救治提供基础研究的参考依据。研究方法与内容:建立兔脑重型开放性颅脑损伤并海水浸泡的动物模型,随机分为抗生素冲洗组、生理盐水冲洗组和对照组。抗生素冲洗组、生理盐水冲洗组两组在海水浸泡后分别用广谱抗生素(1%头孢哌酮+0.1%左氧氟沙星)、生理盐水冲洗,对照组不冲洗。于海水浸泡30min和伤后24h分别用咽拭子取脑挫裂伤中心部位表面细菌做普通培养,观察培养细菌种类、培养数及三组实验兔一周内生存时间。同样的动物模型,将另一批实验兔随机分为大清创组、小清创组和对照组。大清创组、小清创组均在伤后8h清创,大清创组完全切除砝码底面直接撞击的直径1cm的脑组织及外周水肿脑组织约3mm,创缘为正常脑组织;小清创组切除直接撞击的直径1cm的脑组织,创缘有出血的水肿脑组织予以保留;对照组不清创。观察三组实验兔清创后1周内生存时间,1周时脑组织有无液化坏死。实验结果:自由落体打击伤模型符合重型开放性颅脑损伤的界定标准:硬脑膜破损,有脑挫裂伤和脑内外血肿。海水充分浸泡后满足了本课题研究的需要。抗生素冲洗组和对照组在两次培养中革兰氏阴性杆菌培养阳性样本数、总细菌培养阳性样本数有显著差异(P<0.05)。抗生素冲洗组和生理盐水冲洗组存活时间显著长于对照组(P<0.05),抗生素冲洗组与生理盐水冲洗组则无显著差异。大清创组生存时间显著长于小清创(P<0.05)和对照组(P<0.05),小清创组显著长于对照组(t=2.22,P<0.05)。脑标本显示大清创组创缘无组织坏死,小清创组创缘周边部分脑组织软化或液化,对照组创伤区大片坏死液化。结论:海水浸泡重型开放性颅脑损伤的病原菌为多科属种细菌,主要为革兰氏阴性杆菌,其次为葡萄球菌。广谱抗生素冲洗能延长海水浸泡重型开放性颅脑损伤兔的生存时间并降低颅内感染率。海水浸泡重型开放性颅脑损伤清创时间超过伤后8h,大清创能显著延长生存时间。