鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii Ab)属于非乳糖发酵、需氧的革兰氏阴性杆菌，适应力极强，广泛的分布于人体组织、器官、医疗器械及医院环境表面。它也是一种常见的条件致病菌，在人体免疫力低下时会造成多脏器的感染，引起呼吸道、血液、手术部位、泌尿系感染，其中主要以医院获得性肺炎感染为主。近年来随着广谱抗生素大量应用，加之鲍曼不动杆菌强大的定值能力及自身复杂的耐药机制，耐药菌株发生率逐年增加。2014年中国细菌耐药监测网(CHINET)显示鲍曼不动杆菌对多黏菌素B耐药率＜2％，对米诺环素、阿米卡星、头孢哌酮—舒巴坦的耐药率分别为49.7％、47.4％及37.7％，对亚胺培南和美罗培南及其他测试药物的耐药率均超过50％以上，其中从ICU分离的菌株对大多数抗菌药物的耐药率明显更高。由于ICU患者病情危重且搬动较困难，ICU病房的消毒往往不能彻底进行，导致鲍曼不动杆菌甚至耐药菌株的长久生存。而重症患者又具有住院时间长、免疫力低下、病情复杂、有创操作多等特点，更容易引发多重耐药鲍曼不动杆菌（Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii MDRAB）的感染，尤其引起医院获得性肺炎，从而加重患者病情、延长病程，给临床治疗带来难度，同时也造成医疗花费大且患者临床预后不佳。　　研究目的：　　通过收集重症监护室(ICU)中MDRAB肺炎患者的临床资料，进行回顾性分析研究，了解ICU患者发生多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的相关危险因素，并评估影响MDRAB肺炎患者临床预后的相关危险因素，为指导临床中对MDRAB肺炎患者病情的判断、评估、早期干预提供理论依据。　　研究方法：　　本研究应用了回顾性病例对照研究的方法，收集了自2016年2月至2019年1月在山东大学附属山东省立医院中心院区内科重症监护室住院的所有院内感染MDRAB肺炎患者的病例资料（去除不完整等无意义病例资料），根据临床药敏结果将患者分为多重耐药组和非多重耐药组，将多重耐药组的患者根据感染后28天临床结局分为死亡亚组和生存亚组。分别收集各组患者的人口学、一般情况（年龄、长期吸烟史）、基础疾病（慢性呼吸系统疾病、免疫力低下疾病（长期应用糖皮质激素、恶性肿瘤、应用化疗药、应用免疫抑制剂）、心脑血管系统疾病、其他系统疾病）、急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分（SOFA评分）、医疗侵袭性操作（包括呼吸系统相关操作（本研究纳入建立人工气道、机械通气时间、气管镜检查及肺泡灌洗次数）和非呼吸系统相关操作（本研究纳入胃管、尿管、深静脉置管、血滤管置管、胸腔穿刺、腹腔穿刺））、耐药菌株类别(耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(Carbapenem resistent Acinetobacter baumannii CRAB)和非CRAB)、混合性细菌感染、抗真菌治疗等资料，评估ICU患者发生MDRAB肺炎及影响MDRAB肺炎患者死亡的相关独立危险因素。采用统计软件SPSS21.0分别进行单因素分析及多因素二元Logistic回归分析，数据处理:单因素分析时计量资料以“均数±标准差”或“中位数”表述，采用t检验（正态分布）或秩和检验（非正态分布），计数资料各组间的比较用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。多因素分析时将单因素分析中有显著差异的变量纳入二元Logistic回归分析（计量资料需转换成不同等级变量，再行分析），计算出比值比(OR)及95％的可信区间。　　研究结果：　　1.本研究共纳入鲍曼不动杆菌肺炎患者75例，分为多重耐药组(n=59)和非多重耐药组(n=16)，单因素分析显示，ICU患者发生多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的危险因素包括患者既往入住ICU或急诊、既往抗生素应用史、长期吸烟史、免疫功能低下疾病、APACHEⅡ评分、SOFA评分、降钙素原计数(ng/ml)、人工气道、建立人工气道时间＞72h;多因素Logistic回归分析示既往抗生素应用史、APACHEⅡ评分、人工气道建立是发生多重耐药菌株肺炎的独立危险因素(P＜0.05)。　　2.纳入的多重耐药鲍曼不动杆菌患者59例，分为生存亚组(n=41)和死亡亚组(n=18)，单因素分析显示，影响多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者发生28天死亡的因素包括长期吸烟史、CRAB菌株、免疫功能低下疾病、APACHEⅡ评分、SOFA评分、血小板、有创机械通气天数＞7天、非呼吸系统性侵入性操作数、合并脓毒症休克、应用抗真菌药物;多因素logistic回归分析示长期吸烟史、APACHEⅡ评分、SOFA评分、有创机械通气天数＞7天、合并脓毒症休克是MDRAB肺炎患者发生28天临床死亡的独立危险因素(P＜0.05)。　　研究结论：　　影响ICU获得性多重鲍曼不动杆菌肺炎感染的独立危险因素包括既往抗生素应用史、APACHEⅡ评分、人工气道建立;影响多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者临床预后的独立危险因素包括长期吸烟史、APACHEⅡ评分、SOFA评分、有创机械通气天数＞7天、合并脓毒症休克。