【摘 要】
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目的:本课题旨在通过探讨老年高血压病患者中医证型分布特点,分析其与颈动脉斑块、血脂的相关性,为临床对老年高血压的辨证论治提供规范化的参考和依据,指导该病的早期诊断和治疗。方法:本研究选取云南省中医医院老年病区2019年12月-2020年12月门诊及住院患者,诊断为老年高血压并颈动脉斑块及血脂异常患者260例。运用四诊方法收集每位患者的病史资料,进行辨证分型,并收集每个患者基本资料,血脂、颈动脉超声
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目的:本课题旨在通过探讨老年高血压病患者中医证型分布特点,分析其与颈动脉斑块、血脂的相关性,为临床对老年高血压的辨证论治提供规范化的参考和依据,指导该病的早期诊断和治疗。方法:本研究选取云南省中医医院老年病区2019年12月-2020年12月门诊及住院患者,诊断为老年高血压并颈动脉斑块及血脂异常患者260例。运用四诊方法收集每位患者的病史资料,进行辨证分型,并收集每个患者基本资料,血脂、颈动脉超声结果等信息,填入登记表。使用SPSS24.0统计学软件进行数据统计学分析。进而分析老年高血压病中医证型与颈动脉斑块、血脂的相关性。结果:1.260例老年高血压中医证型分布由多到少为:痰浊中阻证（34.2%）、肝阳上亢证（28.1%）、气虚血瘀证（23.8%）、肾精亏虚证（13.9%）。在年龄分布上,最大年龄为89岁,最小年龄为65岁。平均年龄由高到低分布为:肾精亏虚证（77.9±5.6）,气虚血瘀证（76.5±6.3）,肝阳上亢证（76.1±6.7）,痰浊中阻证（75.6±5.4）。在病程分布上,最长病程为39年,最短病程为2年。平均病程由长到短的分布为:肾精亏虚证（20.9±8.4）,气虚血瘀证（16.0±8.8）,肝阳上亢证（15.1±7.5）,痰浊中阻证（11.5±7.2）。使用单因素方差分析,不同中医证型在年龄、病程分布有统计学差异（P<0.05）。2.260例老年高血压患者吸烟人数达55人（21.15%）;饮酒人数为54人（20.77%）。在吸烟者中,男性47例（85.5%）,女性8例（14.5%）。饮酒者中,男性43例（79.6%）,女性11例（20.4%）。卡方检验结果表明不同中医证型之间吸烟史、饮酒史情况的差异无统计学意义（P>0.05）。3.本次研究共纳入260例老年高血压病患者,女性患者多于男性,男性患者128例（49.2%）,女性患者132例（50.8%）。高血压3级在四种证型中所占比例都最高,分别为:痰浊中阻证47例（52.8%）,肝阳上亢证41例（56.2%）,气虚血瘀证33例（53.2%）,肾精亏虚证19例（52.8%）。24h动态血压结果中,不同证型最高血压、平均血压差异显著（P<0.01）。肝阳上亢证血压显著高于其余三个证型。4.颈部动脉血管超声结果中:（1）260例斑块患者中,软斑29例（11.2%）,混合斑53例（20.4%）,硬斑178例（68.4%）,不同中医证型之间颈动脉斑块性质无统计学意义（P>0.05）。但不同证型高血压患者均以硬斑为主。（2）斑块位置,其中颈总动脉为175例（67.3%）,颈内动脉85例（32.7%）,不同中医证型之间颈动脉斑块位置无统计学意义（P>0.05）。但斑块位置以颈总动脉为主。（3）统计学结果显示:不同证型与IMT值有显著差异（P<0.01）。IMT值痰浊中阻证明显高于肾精亏虚证与气虚血瘀证,肾精亏虚证明显低于痰浊中阻证与肝阳上亢证。5.统计学结果提示不同中医证型与BMI指数相比差异显著（P<0.01）。痰浊中阻证BMI指数明显高于气虚血瘀证和肾精亏虚证,肾精亏虚证显著低于痰浊中阻证与肝阳上亢证。不同中医证型之间总胆固醇、甘油三酯有明显统计学差异（P<0.01）,痰浊中阻证总胆固醇、甘油三酯水平比气虚血瘀证和肾精亏虚证高,气虚血瘀证显著低于痰浊中阻证与肝阳上亢证。不同证型高密度脂蛋白、低密度脂蛋白差异无统计学差别（P>0.05）。结论:1.260例老年高血压患者中医证型以痰浊中阻证居多。2.老年高血压中医证型随着患者病史的延长、血压级别的升高、增龄,中医证型由实转虚。3.老年高血压中医证型构成无明显性别差异;老年患者血压分级以高血压3级为主,肝阳上亢证24h最高血压、平均血压显著偏高,肾精亏虚证24h最高血压、平均血压显著偏低。血压水平可作为肝阳上亢证、肾精亏虚证参考辨证的客观指标之一。4.斑块性质以硬斑为主,IMT值痰浊中阻证、肝阳上亢证显著高于其余两组,颈动脉IMT值可作为痰浊中阻证、肝阳上亢证参考辨证的客观依据之一。5.痰浊中阻证BMI指数显著高于其余三个证型,血脂异常以TC、TG升高为主。临床应重视痰湿体质对血脂的影响,BMI指数可作为痰浊中阻证参考辨证的客观指标之一。
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